住院医师规范化培训专业基地评估指标（2024年版）—重症医学科
住院医师规范化培训专业基地评估指标——重症医学科（2024年版） 培训基地（医院）名称： 所属省（区、市）： 评估项目 评估内容 现场评估方式 评分标准 分值 得分 扣分原因 一级指标 二级指标 三级指标 ★为核心指标 1.基本条件 （15分） 1.1专业基地相关 医疗和设备条件 1.1.1总床位数 ≥20张（包括但不限于内科ICU、外科 ICU及急诊科ICU等专科ICU的床位数） 现场查看 符合标准，得1分 不达标准，不得分 1 1.1.2年收治病人数 ≥750人次 检查相关统计报表复印件，需加盖 医院公章 符合标准，得1分 不达标准，不得分 1 1.1.3ICU床位使用率 ≥70% 符合标准，得1分 不达标准，不得分 1 1.1.4科室和实验室 内科、外科、麻醉科、神经内科、急诊 科、妇产科、医学影像科(包括超声)、 病理科、检验科和输血科等 现场查看 满足要求，得1分 缺1项，不得分 1 1.1.5轮转科室 重症医学科、神经内科、消化内科、血 液内科、心血管内科、 风湿免疫内科 、肾内科(其中透析室) 、超声医学科、 麻醉科、放射科、普通外科(含外科急 诊) 、呼吸内科、机动 1.现场查看 2.访谈住院医师 科室齐全，得1分 缺1个科室，扣0.5分，扣完为止 1 1.1.6疾病种类及数量 ★ 符合《住院医师规范化培训基地标准 （2022年版）》《住院医师规范化培训 内容与标准（2022年版）》重症医学科 专业细则要求（详见附件1） 现场查看 1.专业基地的疾病种类及数量符合标准 要求，或疾病种类及数量≥规定数的 75%，且有符合要求的协同单位，总疾病 种类及数量符合标准要求，得满分 2.其他情况均不得分，专业基地暂停招 收住院医师 2 1.1.7临床技能操作种 类及数量★ 现场查看 专业基地的临床技能操作种类及数量符 合标准要求，得满分，否则，不得分 3 1.1.8医院设备 符合《住院医师规范化培训基地标准 （2022年版）》重症医学科专业基地细 则要求（详见附件2） 现场查看 满足要求，得1分；缺1项，不得分 1 1.1.9专业基地设备 符合《住院医师规范化培训基地标准 （2022年版）》重症医学科专业基地细 则要求（详见附件3） 现场查看 满足要求，得1分；缺1项，不得分 1 1.1.10教学设施和设备 必选专科需设置会议室或示教室，有相 应的数字投影系统、无线上网或有线上 网设备 现场查看 满足要求，得1分；缺1项，不得分 1 评估项目 评估内容 现场评估方式 评分标准 分值 得分 扣分原因 一级指标 二级指标 三级指标 ★为核心指标 1.基本条件 （15分） 1.2协同情况 1.2.1协同单位与科室 数量、轮转时间 协同单位数量不超过3家，协同培训的科 室（含亚专业）不超过3个，在协同培训 单位的轮转时间累计不超过6个月 现场查看 完全符合要求，得2分 1项不符合要求，不得分 协同单位存在独立招收、独立培训住院 医师的，此处不得分，撤销培训基地资 格 专业基地自身基本条件符合标准要求， 无协同单位，此处不失分 2 2.师资管理 （15分） 2.1师资情况 2.1.1指导医师与住院 医师比例 每名指导医师同时带教住院医师不超过2 名 1.现场查看 2.访谈指导医师和住院医师 符合标准，得1分 不达标准，不得分 1 2.1.2指导医师条件 具有医学本科及以上学历，主治医师及 以上专业技术职务，从事本专业临床工 作连续3年以上，负责进修生和(或)其他 专业轮转的住院医师带教工作3年 查看人事部门提供的师资状况统计 表，包括姓名、毕业时间、毕业学 校、学历学位、专业技术职务、专 业技术职务任职时间、工作时间， 需加盖人事部门公章 符合标准，得1分 有1名指导医师不符合要求，不得分 1 2.1.3指导医师组成 专业基地应保有在职指导医师≥10名， 具有高级专业技术职务者至少占比1/3 符合标准，得1分 只要有1个亚专业不达标，不得分 1 2.1.4专业基地负责人 条件 临床医学本科及以上学历，主任医师专 业技术职务，从事重症医学临床和教学 工作15年以上 符合标准，得1分 有1项不符合条件，不得分 1 2.1.5导师制度 为每名住院医师配置1名固定的责任指导 医师作为导师，负责住院医师在培训期 间的全程指导 1.现场查看 2.访谈责任导师和住院医师 符合标准，得1分 未配置责任导师或配置但未有效落实， 不得分 1 2.2师资建设 2.2.1师资培训★ 指导医师上岗前需参加院级师资上岗培 训，培训率100%，持有效期内师资证上 岗，并不断接受教学能力提升的继续教 育。近5年内，每个专业基地负责人、教 学主任、教学秘书和每个轮转科室1名以 上骨干指导医师经过省级及以上的师资 培训 1.现场查看 2.访谈指导医师 2项均满足，得2分 1项满足，得1分 2项均不满足，不得分 2 2.2.2师资评价★ 每年度至少组织1次对每位指导医师的教 学工作进行评价 1.现场查看 2.访谈指导医师和住院医师 评价方案全面，原始记录详实，有落实 、评价结果分析运用、改进，得4分 评价方案简单，有落实，无结果分析运 用，得2分 无方案，但有单一评价记录，得1分 无方案或有方案无评价实施记录，不得 分 4 评估项目 评估内容 现场评估方式 评分标准 分值 得分 扣分原因 一级指标 二级指标 三级指标 ★为核心指标 2.师资管理 （15分） 2.2师资建设 2.2.3激励制度★ 建立带教活动绩效管理制度，将带教活 动与专业基地绩效考核挂钩，并在科室 二次分配中将专业基地负责人、教学主 任、教学秘书的教学管理活动和指导医 师的带教活动，纳入个人绩效考核的重 要指标范围 1.现场查看 2.访谈专业基地管理人员、指导医 师 教学绩效考核不低于考核总分的8%，考 核结果与专业技术职务晋升挂钩，得4分 教学绩效考核占考核总分的5%～8%之 间，得2分 教学绩效考核占考核总分低于5%或不纳 入，不得分 4 3.培训管理 （35分） 3.1制度与落实 3.1.1专业基地负责人 实行专业基地负责人负责制，负责协调 本专业和相关专业的教学资源,加强对教 学与培训人员的组织管理,整体把控培训 质量,对本专业基地(含协同单位)的培训 质量承担主要责任，并切实落实 1.现场查看 2.访谈专业基地管理人员、指导医 师 职责明确，履职认真，得2分 无岗位职责，或履职不认真，不得分 2 3.1.2教学主任 设置教学主任岗位，负责本专业住院医 师的轮转计划制订 ;负责本专业培训的全 过程管理 ;定期检查评价住院医师的培训 质量和指导医师的带教质量等 职责明确，履职认真，得2分 无岗位职责，或履职不认真，不得分 2 3.1.3教学秘书 设置教学秘书岗位，协助专业基地负责 人、教学主任开展培训与教学工作。执 行专业基地负责人、教学主任布置的各 项培训工作任务,督促指导医师积极落实 带教任务等 有教学秘书，履职认真，得2分 无教学秘书，或履职不认真，不得分 2 3.1.4教学小组★ 成立教学小组，组成合理、职责明确， 切实履职。能定期进行带教指导、指导 医师培训、教学培训实施和考核、质量 监管以及教学研究等工作 有教学小组，履职认真，得2分 无教学小组，或履职不认真，不得分 2 3.1.5轮转计划★ 按规定制定和落实轮转计划和要求，体 现分层递进的培训理念 1.现场核查在培住院医师轮转情况 2.访谈专业基地管理人员、指导医 师和住院医师 轮转计划体现分层递进，并严格落实， 得4分 轮转计划未体现分层递进，但严格落 实，得2分 未制定轮转计划或未严格落实的，不得 分，专业基地限期整改 4 3.2培训招收 3.2.1培训容量及招收 ★ 容量测算科学合理，完成招收任务，且 在培住院医师≥10名，不能超容量招收 1.现场查看 2.访谈住院医师 招收必须在容量测算数内，完成招收任 务，且在培住院医师≥10名，得3分 容量测算科学合理，近三年未完成招收 任务，但在培住院医师≥10名，得2分 在培住院医师＜10名，或超容量招收， 不得分 3 评估项目 评估内容 现场评估方式 评分标准 分值 得分 扣分原因 一级指标 二级指标 三级指标 ★为核心指标 3.培训管理 （35分） 3.3培训活动 3.3.1入专业基地及入 轮转科室教育 规范开展入专业基地教育，包括学科背 景、规章制度及流程、专业基地培训目 标、培训内容和轮转计划、轮转期间所 需掌握的临床诊疗能力、技能操作等内 容，并有专人组织实施 规范开展入轮转科室教育，包括科室情 况、科室纪律、培养计划与要求、医德 医风、医患沟通等内容的入科教育，培 训与考核要求体现科室岗位基本需求特 点，并有专人组织实施 1.现场查看教学活动落实情况 2.访谈专业基地管理人员、指导医 师和住院医师 1.按指南要求规范组织实施入专业基地 教育，得1分；未组织或组织实施不规 范，不得分 2.按指南要求规范组织实施入轮转科室 教育，得1分；未组织或组织实施不规 范，不得分 2 3.3.2教学查房 开展规范的教学查房，至少2周1次 开展次数达标，且认真规范，得2分 开展次数达标，但不认真规范，得1分 未开展或不达标，不得分 2 3.3.3小讲课 开展规范的小讲课活动，至少每周1次 开展次数达标，且认真规范，得2分 开展次数达标，但不认真规范，得1分 未开展或不达标，不得分 2 3.3.4教学病例讨论 开展规范的教学病例讨论，至少2周1次 开展次数达标，且认真规范，得2分 开展次数达标，但不认真规范，得1分 未开展或不达标，不得分 2 3.4过程考核 3.4.1日常考核 包括医德医风、临床职业素养、考勤、 临床实践能力、培训指标完成情况和参 加业务学习情况，以及形成性评价开展 情况等内容，相关记录等原始资料齐 全，真实规范 1.现场查看过程考核落实情况 2.访谈专业基地管理人员、指导医 师和住院医师 评估项目全面，且认真规范，得2分 仅有测评结果和考勤记录，得1分 无，不得分 2 3.4.2出科考核★ 有出科考核实施细则；考核内容包括理 论与技能，体现专业特点和岗位胜任、 分层递进的培训理念；出科考核形式规 范，原始资料齐全，专业基地教学小组 审核和组长签字 1.有实施细则，得1分 2.考核内容齐全，并体现专业特点和岗 位胜任力、分层递进，得2分 3.考核形式规范，资料齐全，有专业基 地教学小组审核和组长签字，得1分 4 3.4.3年度考核 有符合本专业的年度考核实施细则， 内 容包括个人总结、理论知识、实践技能 、综合评价等，能真实全面反映年度培 训情况，体现专业特点和分层递进的培 训要求 考核内容全面，能体现岗位胜任力，得3 分 考核项目不全面，或不能体现岗位胜任 力，得2分 无年度考核，不得分 3 3.5培训强度 3.5.1管理床位数（或 管理患者数）★ 病房工作期间每名住院医师日管理床位 ≥2张；每名住院医师管理重症医学科住 院患者≥70人次 查看轮转手册（或医院相关电子系 统）等，随机抽查访谈各类住院医 师各1～2名 达到要求，得3分 管床数≥2张或者管理患者≥70人次满足 1项，得2分 1项都不满足，不得分 3 评估项目 评估内容 现场评估方式 评分标准 分值 得分 扣分原因 一级指标 二级指标 三级指标 ★为核心指标 4.培训质量 （35分） 4.1指导医师教学 质量 4.1.1教学查房质量★ 指导医师规范组织教学查房，悉心指导 住院医师 随机抽查1～2名指导医师教学查房 教学查房评分表见附件4 评估分值≥90分，得6分；80分≤评估分 值＜90分，得5分；70分≤评估分值＜80 分，得3分；60分≤评估分值＜70分，得 2分；评估分值＜60分，不得分 6 4.1.2技能操作带教情 况★ 指导医师协助并指导住院医师完成技能 操作或手术，带教严格规范 随机抽查1～2名指导医师指导住院 医师（二年级以上）进行技能操作 情况 1.住院医师操作前进行有效的交流，并 与患者沟通核实，得1分 2.住院医师操作中应如遇重大医疗安全 隐患或将造成患者较大伤害的，应予以 及时制止与纠正，得1分 3.住院医师操作结束后提问，得1分 4.对住院医师的操作采用合适的反馈方 式进行总体评价，如有必要进行适当示 范，得2分 5 4.2住院医师培训 效果 4.2.1病历书写★ 住院医师病历书写情况 随机抽查1～2名住院医师运行病历 和归档病历各1份 病历书写评分表见附件5 评估分值≥90分，得6分；80分≤评估分 值＜90分，得5分；70分≤评估分值＜80 分，得3分；60分≤评估分值＜70分，得 2分；评估分值＜60分，不得分 6 4.2.2技能操作★ 住院医师技能操作情况 随机抽查1～2名二年级以上住院医 师进行技能操作，查看其掌握情况 技能操作（心肺复苏、气管插管，2选 1）评分表见附件6-1和6-2 评估分值≥90分，得7分；80分≤评估分 值＜90分，得5分；70分≤评估分值＜80 分，得4分；60分≤评估分值＜70分，得 2分；评估分值＜60分，不得分 7 4.2.3技能操作完成情 况★ 每个轮转科室均按照《住院医师规范化 培训内容与标准（2022年版）》重症医 学科专业细则要求执行，为每名住院医 师安排并完成规定的技能操作（见附件 1） 随机抽查5～10名住院医师， 由评 估专家根据本专业实际需求确定手 术或技能操作项目，查看技能操作 记录，掌握岗位胜任力的实际情况 完成率≥95%，得5分 90%≤完成率＜95%，得4分 80%≤完成率＜90%，得2.5分 完成率＜80%，不得分 5 4.2.4执业医师资格考 试 住院医师首次参加执业医师资格考试的 通过率 现场查看 近三年本专业住院医师首次参加执业医 师资格考试的通过率≥近三年全国本专 业住院医师首次参加执业医师资格考试 的平均通过率，得2分；低于近三年全国 本专业住院医师首次参加执业医师资格 考试的平均通过率5个百分点，得1分， 其他情况不得分 （近三年本专业住院医师首次参加执业 医师资格考试的通过率=近三年本专业首 次参加考试通过的人数/近三年本专业首 次参加考试总人数） 2 评估项目 评估内容 现场评估方式 评分标准 分值 得分 扣分原因 一级指标 二级指标 三级指标 ★为核心指标 4.培训质量 （35分） 4.2住院医师培训 效果 4.2.5结业考核★ 住院医师首次参加结业考核的通过率 现场查看 近三年本专业住院医师首次参加结业理 论考核的通过率≥近三年全国本专业住 院医师首次参加结业理论考核平均通过 率，得4分；低于近三年全国本专业住院 医师首次参加结业理论考核平均通过 率，每降低1个百分点，扣1分，扣完为 止 （近三年本专业住院医师首次参加结业 理论考核的通过率=近三年本专业首次参 加结业理论考核通过的人数/近三年本专 业首次参加结业理论考核总人数） 4 合计 100 请详细填写存在问题 备注： 1.一级指标4项，二级指标11项，三级指标40项。三级指标中，核心指标16项、计64分，一般指标24项、计36分，共100分。单个核心指标达标判定标准：单个核心指标得分率≥70%为达标，＜70%为不达标。其 中，单项指标满分为3分的，若评估得2分的则判定为达标。 合格：评估分值≥80分，且核心指标达标数≥13个 基本合格：70分≤评估分值＜80分，且10个≤核心指标达标数≤12个 限期整改(黄牌)：60分≤评估分值＜70分；或基本条件合格，6个≤核心指标达标数≤9个；或在培住院医师总数近3年达不到专业基地最小培训容量要求的；未制定轮转计划或未严格落实的；结业理论考核通 过率处于全省末位者。 撤销(红牌) ：评估分值＜60分；或核心指标达标数≤5个；或连续3年“零 ”招收 2.指标中所有规章制度，专指住院医师规范化培训相关制度。 3.随机抽查对象优先选择委托住院医师和面向社会招收的住院医师，如果没有，可考虑本基地住院医师。 4.现场评估时详细填写存在的问题和扣分原因。 5.专业基地应确保所提供的材料真实可靠，对于弄虚作假者，一经查实，将提请当地省级卫生健康行政部门暂停其住培招收资格，情节严重的，撤销其专业基地资格。 评估专家签字： 年 月 日 附件1 重症医学科疾病种类/临床技能操作 疾病种类/临床技能操作 标准 实际数 低于标准数 （划 √ ) 疾病种类 非手术重症患者治疗* ≥ 200 高危患者围术期治疗* ≥ 200 急性呼吸功能衰竭* ≥ 100 重症肺炎* ≥ 48 慢性阻塞性肺疾病急性加重* ≥ 5 急性呼吸窘迫综合征* ≥ 32 哮喘持续状态* ≥ 1 酸碱失衡/水电解质紊乱* ≥ 50 急性肾损伤* ≥ 32 癫痫持续状态* ≥ 1 多发创伤* ≥ 1 重型颅脑损伤* ≥ 3 骨筋膜室综合征或挤压综合征* ≥ 2 不同类型休克的诊疗* ≥ 60 重症感染或感染性休克* ≥ 40 重症急性胰腺炎* ≥ 4 急性脑血管病* ≥ 16 静脉血栓栓塞/肺栓塞* ≥ 10 致命性大咯血* ≥ 1 弥散性血管内凝血* ≥ 8 糖尿病酮症酸中毒* ≥ 4 尿崩症* ≥ 4 肾上腺皮质功能危象* ≥ 1 腹腔间隔室综合征* ≥ 2 妊娠及围产期重症 ≥ 10 先兆子痫及子痫 ≥ 1 产后大出血 ≥ 1 心肺脑复苏* ≥ 12 消化道大出血* ≥ 5 颅内感染和颅高压 ≥ 4 免疫抑制患者的机会性感染* ≥ 1 注:*重症医学科专业基地必须具备的病种及数量 疾病种类/临床技能操作 标准 实际数 低于标准数 （划 √ ) 临床技能 操作 动脉血气结果分析 ≥ 100 经皮气管切开或外科气管切开 ≥ 12 有创机械通气 ≥ 100 APACHE或SOFA 评分* ≥ 100 呼吸力学监测 ≥ 50 纤维支气管镜检查 ≥ 1 重症患者的营养支持治疗 ≥ 100 无创机械通气 ≥ 20 高级生命支持治疗 ≥ 20 基础生命支持治疗 ≥ 10 肺复张 ≥ 12 治疗性低体温 ≥ 10 重症患者的镇痛与镇静治疗 ≥ 100 重症患者的院内转运 ≥ 50 气管插管 ≥50 连续肾脏替代治疗 ≥50 个人防护装备的使用 ≥1 中心静脉超声定位与超声引导下穿刺置管 ≥50 肺动脉导管或 PICCO 操作及结果判读 ≥1 留置中心静脉导管 ≥ 100 留置外周动脉导管 ≥50 胸腔/腹腔穿刺术 ≥40 腰椎穿刺术 ≥ 10 限制生命支持治疗强度或撤除治疗 ≥1 脑死亡的诊断 ≥1 主动脉球囊反搏(IABP) ≥1 深静脉血栓形成超声检查 ≥10 心脏超声检查 ≥10 气管切开(经皮或外科) ≥ 5 心包压塞时的心包穿刺 ≥ 1 注:*APACHE评分为急性生理学及慢性健康状况评分；SOFA 评分为序贯器官衰竭评分 附件2 重症医学科专业基地所在医院配备设备要求 设备类别 设备名称 有（划 √ ) 无（划 √ ) 医疗设备 主动脉球囊反搏(IABP)设备 数字血管造影设备(DSA） 电子计算机断层扫描(CT) 磁共振成像(MR) 模拟培训设备 心肺复苏模拟设备 人工气道管理模拟培训设备 机械通气模拟培训设备 中心静脉插管模拟培训设备 教学设备与设施 会议室或示教室有相应的数字投 影系统 无线上网或有线上网设备 中英文电子期刊全文数据库和检 索平台(可依托大学、医学院或研 究所等) 注：如果本院不具备模拟设备,则必须与可提供模拟设备的单位签订书面协议,确保培训对 象模拟培训的需求。 附件3 重症医学科专业基地基本设备要求 医疗设备 最低数量(台) 实际数 低于标准数 （划 √ ) 重症医学科专 业基地基本设 备要求 床旁监护仪 20 输液泵 20 微量注射泵 40 便携式监护仪 1 心电图仪 1 有创呼吸机及无创呼吸机 15 便携式呼吸机 1 心输出量监测设备 1 支气管镜设备 1 持续肾脏替代治疗设备 5 床旁超声检查设备 1 血气分析仪 1 住院医师规范化培训指导医师教学查房考核评分表 培训基地： 专业基地/科室： 指导医师： □主任医师 □副主任医师 □主治医师 主管住院医师 □住培第一年 □住培第二年 □住培第三年 教学查房主题： 患者病历号： 疾病名称： 考核项目 考核内容 分值 得分 扣分原因 查房准备 （20分） 1.指导医师准备充分：资质符合要求；教学查房所 需教学资料准备充分，将患者信息提前提供给住院 医师 6 2.教学目标明确，表达规范，教学查房时间分配合 理，明确重点和难点 6 3.选择的病例适合，与患者提前交流，并取得患者 及家属知情同意 4 4.教学查房的环境及设施符合要求，查体所需物品 齐备 4 查房实施 （50分） 1.示教室中指导医师与住院医师相互介绍，指导医 师交代教学查房的目标、流程和时间安排、要求与 注意事项 5 2.主管住院医师脱稿汇报病例，内容全面、条理清 晰、重点突出；指导医师床旁核实病史 5 3.提出明确的体格检查要求，指导医师认真观察住 院医师实施过程并示范 5 4.返回示教室，总结反馈床旁诊疗过程，指导病历 文书规范书写，并引导住院医师总结病例特点 5 5.熟练地引导住院医师进行诊断与鉴别诊断的分析 与讨论，做出诊断并列出诊断依据 5 6.结合鉴别诊断过程，指导住院医师分析解读辅助 检查结果，讨论诊断思路 10 7.充分讨论并引导住院医师制订具体的诊疗方案， 体现循证医学及“ 以患者为中心 ”理念 5 8.理论联系实际病例，分析解释难点问题，介绍医 学新进展 5 9.指导医师总结与点评，回顾教学目标的达成，提 出课后学习问题，提供学习资料及参考文献 5 考核项目 考核内容 分值 得分 扣分原因 查房技能 （16分） 1.概念准确，逻辑性强，重点突出，难点讲透，时 间安排合理，教学应变能力强 4 2.能理论联系实际病例，分层次地引导住院医师开 展查房与讨论，适时归纳与总结 4 3.始终围绕教学查房病例开展教学与指导，培养住 院医师信息收集与诊断决策的临床技能（如果做成 知识性小讲课，本项不得分） 4 4.合理应用白板和（或）多媒体教具，符合教学要 求；教学中语言生动、专业、规范，合理教授专业 英语词汇 4 总体印象 （14分） 1.教学目标明确，实施过程符合规范，能充分体现 对住院医师临床能力的培养，符合培训细则要求 4 2.贯彻立德树人的教学理念，体现思政融合教育， 突出“ 以患者为中心 ”，注重传授医患沟通方法， 体现人文关爱 3 3.床旁查房基本流程、内涵与效果达到教学查房要 求，病例讨论过程互动充分 4 4.指导医师教学理念清晰、教学热情饱满；查房示 范到位、关注患者；着装整洁、仪态职业、用语规 范、引导有方 3 总分 100 评价人： 年 月 日 住院医师规范化培训住院病历书写质量评价表 培训基地： 培训专业： 患者姓名： 病案号： 住院医师： □住培第一年 □住培第二年 □住培第三年 病历类型： □在院病历 □出院病历 考核项目 内容要求 分值 得分 存在问题 入院记录 （30分） 一般项目 完整准确 3 主诉 简明、扼要，反映就诊目的 3 现病史 起病时间、诱因、症状、具有鉴别 诊断意义的阴性症状描述清晰 ，诊 治经过简明扼要 10 既往史等 完整无遗漏 3 体格检查 完整，阳性体征准确，有鉴别意义 的阴性体征无遗漏 ，专科检查详细 3 辅助检查 清晰有条理 3 诊断 主要诊断、次要诊断完整规范 5 首次病程记 录 （15分） 病例特点 有归纳，重点突出，简明扼要 5 拟诊讨论 结合患者，分析有条理，思路清晰 5 诊疗计划 具体，简明，合理，个性化 5 病程记录 （30分） 准确反映病情变化及诊治过程 ，有病情分析 5 重要辅助检查结果有记录及分析 5 重要医嘱更改记录及时 ，理由充分 5 上级医师查房条理清楚 、重点突出 5 手术、操作、抢救记录及时完整 5 交接班、转科等记录及时符合要求 5 其他医疗文 书 （10分） 会诊单填写完整，会诊目的明确 3 操作、手术等知情同意书填写准确 ，签字完整 4 传染病、院感等报告准确及时 ，无漏报 3 考核项目 内容要求 分值 得分 存在问题 出院记录 （出院病历 需评估） （15分） 入院情况 简洁明了，重点突出 3 诊疗经过 有归纳，思路条理清晰 3 出院情况 主要症状、体征、辅助检查、存在 问题等记录清晰完整 3 出院诊断 完整规范 3 出院医嘱 具体全面（包含生活指导，药物及 非药物治疗，复诊时间等） 3 总分 100 一票否决项 1.未按要求及时完成病历 □ 2.病历存在复制粘贴现象（针对电子病历） □ 3.医疗文书未签名 □ 4.严重缺项（如缺知情同意书、手术记录等） □ 5.严重错误（如病案号不符、病变部位左右描述错 误、重要医嘱更改描述错误等） □ 病历书写中 反映出住院 医师存在的 问题 1.医学专业知识有待提高 □ 2.问诊查体等基本技能有待提高 □ 3.分析推理能力有待提高 □ 4.临床决策能力有待提高 □ 5.责任态度方面存在问题 □ 病历整体评价 □优秀 □ 良好 □基本合格 □不合格 评价人： 年 月 日 附件6-1 基本技能操作评分表（心肺复苏术） 培训基地 培训专业 住院医师 培训年级： □住培第一年 □住培第二年 □住培第三年 评分项目 评分要素 分值 得分 评估 评估环境安全 5 识别与呼救 评估患者有无反应并呼救,立即启动或让人启动应急 反应(EMS)系统并获 取除颤仪 10 识别心脏骤停 检查有无呼吸或呼吸是否正常 5 同时触摸颈动脉搏动,用时至少5秒,但不超过10 秒 5 摆放体位 患者仰卧并放于硬质地面,医生位于患者右侧 5 高质量的胸外心 脏按压 按压部位为胸骨下半段即两乳头连线中点稍下方,不能压于剑突位置 5 双手位置交叉,上臂保持竖直,肘部不能屈曲 5 以100-120次/分的速率实施胸外按压 5 按压深度达到5ml,但不超过6ml 5 每次按压后胸壁是否充分回弹 5 按压中断时间不超过10秒 5 人工呼吸与胸外 按压的配合 给予患者足够的通气,30次按压后2次人工呼吸 10 人工呼吸 方法比率正确(每次吹气用1秒,2次吹气时间不超过10秒) 10 人工呼吸有效,见胸部抬起,避免过度通气 5 复苏效果判断 5个循环后,检查颈动脉搏动与自主呼吸 5 总体评价 操作过程熟练,顺序正确 10 合 计 100 评价人： 年 月 日 附件6-2 基本技能操作评分表（气管插管术） 培训基地 培训专业 住院医师 培训年级： □住培第一年 □住培第二年 □住培第三年 评分项目 评分要素 分值 得分 物品准备 洗手,戴帽子、 ロ罩,签署知情同意书；核对病人身份,评估患者状态, 判断是否存在困难插管可能性(口述完成) 5 根据患者情况选择气管导管,并检查气囊通畅,无漏气，准备喉镜,选择 镜片,检查灯光 5 其他：手套、吸痰器、球囊面罩、气插导芯、注射器、 胶布、牙垫、 听诊器 5 操作 1.将患者仰卧,头后仰,颈上抬,使口、咽部和气管成一直线以便直视插 管。球囊/面罩给氧(口述通气2分钟) 10 2.右手拇指推开患者下唇和下领,食指抵住门齿,必要时使用开口器,清 除呼吸道内异物 10 3.左手持喉镜沿右侧口角进入口腔,压住舌背,显露悬雍垂。慢推镜达 舌根,见到会厌,上提镜片显露声门 10 4.气管导管沿喉镜压舌板凹槽放入,到声门时轻旋导管进入气管,同时 取出导芯,把气管导管轻轻送入,注意插管深度,安置牙垫,拔出喉镜。 (置入导芯超过管尖扣5分；各类插管失败不得分；再次插管未先通气 扣 5分) 15 5.先向导管前端气囊内充气3-5ml,再用简易人工呼吸器压入气体,观察 胸廓起伏情况,或者用听诊器听双肺呼吸音有无对称,以确定导管已在 气管内(未发现插入气管并固定,不得分) 15 6.胶布固定气管导管与牙垫 5 总体评价 操作过程整体熟练程度 10 问答：插管的适应证和禁忌证 10 合 计 100 评价人： 年 月 日
2025-12-25
