培训基地（医院）名称：

省（区、市）：

评估项目

评估内容

现场评估方式

评分标准

分值

得分

扣分原因

一级指标

二级指标

三级指标

★为核心指标

1.基本条件

（15分）

1.1专业基地相关 医疗和设备条件

1.1.1总床位数

三级甲等综合医院神经外科床位总数≥ 60张；其中颅脑创伤不少于15张，颅脑 肿瘤不少于15张，脑血管病不少于

15张，脊柱脊髓疾病不少于10张

现场查看

符合标准，得满分

不达标准，不得分

1

1.1.2年收治病人数

≥1300人次

检查相关统计报表复印件，需加盖医 院公章

符合标准，得1分

不达标准，不得分

1

1.1.3年门诊量

≥5000人次

符合标准，得1分

不达标准，不得分

1

1.1.4年急诊量

≥800人次

符合标准，得1分

不达标准，不得分

1

1.1.5科室和实验室

必备科室：普通外科、骨科、泌尿外科 、胸心外科、麻醉科、外科重症监护治 疗室(SICU)、神经内科、医院门诊、急 诊科、 内科、中心手术室

辅助科室：放射科、超声科、核医学科 、病理科、检验医学科、输血科，外科 实验室

现场查看

满足要求，得1分 缺1项，不得分

1

1.1.6轮转科室★

普通外科、骨科、泌尿外科、胸心外科 、麻醉科、外科重症监护室、神经内科 、放射科（神经学组）、神经外科（颅 脑创伤、脑血管疾病、脊柱脊髓疾病、 颅脑肿瘤亚专业）、门急诊（大外科急 诊、神经外科门急诊）

1.现场查看

2.访谈住院医师

科室齐全，得1分

缺1个科室，扣0.5分，扣完为止

1

1.1.7疾病种类及数量 ★

符合《住院医师规范化培训基地标准

（2022年版）》和《住院医师规范化培 训内容与标准（2022年版）》外科（神 经外科方向）专业细则要求（详见附件 1）

现场查看

1.专业基地的疾病种类及数量符合标准要 求，或疾病种类及数量≥规定数的75%，且 有符合要求的协同单位，总疾病种类及数 量符合标准要求，得满分

2.其他情况均不得分，专业基地暂停招收 住院医师

2

1.1.8技能操作和手术 种类及数量★

现场查看

专业基地的临床技能操作种类及数量符合 标准要求，得满分，否则，不得分

3

1.1.9专业基地设备

1.神经外科手术显微镜

2.手术视频采集系统

3.呼吸机

4.床旁多功能监护仪

5.术中电生理监护仪（诱发电位、脑电 图）

6.颅内压监护仪

7.头架、升降手术床、神经外科显微器 械

8.超声吸引器CUSA

9.神经内镜系统

现场查看

满足要求，得1分；缺1项，不得分

1

评估项目

评估内容

现场评估方式

评分标准

分值

得分

扣分原因

一级指标

二级指标

三级指标

★为核心指标

1.基本条件

（15分）

1.1专业基地相关 医疗和设备条件

1.1.10教学设施和设备

配备示教室、投影仪、 电脑、临床技能 培训模具等教学设施和设备

现场查看

满足要求，得1分；缺1项，不得分

1

1.2协同情况

1.2.1协同单位与科室 数量、轮转时间

协同培训的亚专业不超过1个；在协同单 位总轮转时间不超过6个月，在每个协同 专科（亚专业）轮转时间不超过3个月

现场查看

完全符合要求，得2分

1项不符合要求，不得分

协同单位存在独立招收、独立培训住院医 师的，此处不得分，撤销培训基地资格

专业基地自身基本条件符合标准要求，无 协同单位，此处不失分

2

2.师资管理

（15分）

2.1师资情况

2.1.1指导医师与住院 医师比例

每名指导医师同时带教本专业住院医师 不超过2名

1.现场查看

2.访谈指导医师和住院医师

符合标准，得1分

不达标准，不得分

1

2.1.2指导医师条件

医学本科及以上学历，主治医师及以上 专业技术职务，从事本专业临床和教学 工作5年及以上

查看人事部门提供的师资状况统计 表，包括姓名、毕业时间、毕业学校 、学历学位、专业技术职务、专业技 术职务任职时间、工作时间，需加盖 人事部门公章

符合标准，得1分

有1名指导医师不符合要求，不得分

1

2.1.3指导医师组成

专业基地应保有在职指导医师8名及以 上，其中具有高级专业技术职务者至少 占比1/3

符合标准，得1分

只要有1个亚专业不达标，不得分

1

2.1.4专业基地负责人 条件

医学本科及以上学历，主任医师专业技 术职务，从事神经外科临床和教学工作 15年及以上

符合标准，得1分

有1项不符合条件，不得分

1

2.1.5责任导师制度

为每名住院医师配置1名固定的责任指导 医师作为导师，负责住院医师在培训期 间的全程指导

1.现场查看

2.访谈责任导师和住院医师

符合标准，得1分

未配置责任导师或配置但未有效落实，不 得分

1

2.2师资建设

2.2.1师资培训★

指导医师上岗前需参加院级师资上岗培 训，培训率100%，持有效期内师资证上 岗，并不断接受教学能力提升的继续教 育。近5年内，每个专业基地负责人、教 学主任、教学秘书和每个轮转科室1名以 上骨干指导医师经过省级及以上的师资 培训

1.现场查看

2.访谈指导医师

2项均满足，得3分

1项满足，得1.5分

2项均不满足，不得分

3

2.2.2师资评价

每年度至少组织1次对每位指导医师的教 学工作进行评价

1.现场查看

2.访谈指导医师和住院医师

评价方案全面，原始记录详实，有落实、 评价结果分析运用、改进，得4分

评价方案简单，有落实，无结果分析运 用，得2分

无方案，但有单一评价记录，得1分

无方案或有方案无评价实施记录，不得分

4

2.2.3激励制度★

建立带教活动绩效管理制度，将带教活 动与专业基地绩效考核挂钩，并在科室 二次分配中将专业基地负责人、教学主 任、教学秘书的教学管理活动和指导医 师的带教活动，纳入个人绩效考核的重 要指标范围

1.现场查看

2.访谈专业基地管理人员、指导医师

教学绩效考核不低于考核总分的8%，考核 结果与专业技术职务晋升挂钩，得3分

教学绩效考核占考核总分的5%～8%之间， 得2分

教学绩效考核占考核总分低于5%或不纳 入，不得分

3

3.培训管理

（35分）

3.1制度与落实

3.1.1专业基地负责人

实行专业基地负责人负责制，负责协调

本专业和相关专业的教学资源,加强对教 学与培训人员的组织管理,整体把控培训 质量,对本专业基地(含协同单位)的培训 质量承担主要责任，并切实落实

1.现场查看

2.访谈专业基地管理人员、指导医师

职责明确，履职认真，得1分

无岗位职责，或履职不认真，不得分

1

评估项目

评估内容

现场评估方式

评分标准

分值

得分

扣分原因

一级指标

二级指标

三级指标

★为核心指标

3.培训管理

（35分）

3.1制度与落实

3.1.2教学主任

设置教学主任岗位，负责本专业住院医 师的轮转计划制订;负责本专业培训的全 过程管理;定期检查评价住院医师的培训 质量和指导医师的带教质量等

1.现场查看

2.访谈专业基地管理人员、指导医师

职责明确，履职认真，得2分

无岗位职责，或履职不认真，不得分

2

3.1.3教学秘书

设置教学秘书岗位，协助专业基地负责 人、教学主任开展培训与教学工作。执 行专业基地负责人、教学主任布置的各 项培训工作任务,督促指导医师积极落实 带教任务等。

有教学秘书，履职认真，得2分

无教学秘书，或履职不认真，不得分

2

3.1.4教学小组★

成立教学小组，组成合理、职责明确， 切实履职。能定期进行带教指导、指导 医师培训、教学培训实施和考核、质量 监管以及教学研究等工作

有教学小组，履职认真，得2分

无教学小组，或履职不认真，不得分

2

3.1.5轮转计划★

按规定制定和落实轮转计划和要求，体 现分层递进的培训理念

1.现场核查在培住院医师轮转情况

2.访谈专业基地管理人员、指导医师 和住院医师

轮转计划体现分层递进，并严格落实，得4 分

轮转计划未体现分层递进，但严格落实， 得2分

未制定轮转计划或未严格落实的，不得 分，专业基地限期整改

4

3.2培训招收

3.2.1培训容量及招收 ★

容量测算科学合理，完成招收任务，且 在培住院医师≥10名，不能超容量招收

1.现场查看

2.访谈住院医师

招收在容量测算数内，完成招收任务，且 在培住院医师≥10名，得3分

容量测算科学合理，近三年未完成招收任 务，但在培住院医师≥10名，得1分

在培住院医师＜10名，或超容量招收，不 得分

3

3.3培训活动

3.3.1入专业基地及入 轮转科室教育

规范开展入专业基地教育，包括学科背 景、规章制度及流程、专业基地培训目 标、培训内容和轮转计划、轮转期间所 需掌握的临床诊疗能力、技能操作等内 容，并有专人组织实施

规范开展入轮转科室教育，包括科室情 况、科室纪律、培养计划与要求、医德 医风、医患沟通等内容的入科教育，培 训与考核要求体现科室岗位基本需求特 点，并有专人组织实施

1.现场查看教学活动落实情况

2.访谈专业基地管理人员、指导医师 和住院医师

1.按指南要求规范组织实施入专业基地教 育，得1分；未组织或组织实施不规范，不 得分

2.按指南要求规范组织实施入轮转科室教 育，得1分；未组织或组织实施不规范，不 得分

2

3.3.2教学查房★

开展规范的教学查房，至少2周1次

开展次数达标，且认真规范，得3分

开展次数达标，但不认真规范，得2分 未开展或不达标，不得分

3

3.3.3小讲课

开展规范的小讲课活动，至少每周1次

开展次数达标，且认真规范，得2分

开展次数达标，但不认真规范，得1分 未开展或不达标，不得分

2

3.3.4教学病例讨论

开展规范的教学病例讨论，至少2周1次

开展次数达标，且认真规范，得2分

开展次数达标，但不认真规范，得1分 未开展或不达标，不得分

2

3.4过程考核

3.4.1日常考核

包括医德医风、临床职业素养、考勤、 临床实践能力、培训指标完成情况和参 加业务学习情况，以及形成性评价开展 情况等内容，相关记录等原始资料齐

全，真实规范

1.现场查看过程考核落实情况

2.访谈专业基地管理人员、指导医师 和住院医师

评估项目全面，且认真规范，得2分 仅有测评结果和考勤记录，得1分

无，不得分

2

评估项目

评估内容

现场评估方式

评分标准

分值

得分

扣分原因

一级指标

二级指标

三级指标

★为核心指标

3.培训管理

（35分）

3.4过程考核

3.4.2出科考核★

有出科考核实施细则；考核内容包括理 论与技能，体现专业特点和岗位胜任、 分层递进的培训理念；出科考核形式规 范，原始资料齐全，专业基地教学小组 审核和组长签字

1.现场查看过程考核落实情况

2.访谈专业基地管理人员、指导医师 和住院医师

1.有实施细则，得1分

2.考核内容齐全，并体现专业特点和岗位 胜任力、分层递进，得1.5分

3.考核形式规范，资料齐全，有专业基地 教学小组审核和组长签字，得0.5分

3

3.4.3年度考核

有符合本专业的年度考核实施细则， 内 容包括个人总结、理论知识、实践技能 、综合评价等，能真实全面反映年度培 训情况，体现专业特点和分层递进的培 训要求

考核内容全面，能体现岗位胜任力，得1分 考核项目不全面，或不能体现岗位胜任

力，得0.5分

无年度考核，不得分

1

3.5培训强度

3.5.1管理床位数★

病房工作期间每名住院医师日管理床位 ≥5张（在指导医师指导下独立于其他住 院医师管理床位）

查看轮转手册（或医院相关电子系

统）等，随机抽查访谈各类住院医师 各1～2名

管床数（或管理患者数）达到要求，得3分 管床3～4张，或≥9张，得1分

管床数≤2张，或≥11张，不得分

3

3.5.2门急诊工作量

门诊：每名住院医师日诊治数≥20人次

急诊：每名住院医师日急诊数≥10人次

门急诊工作量达到要求，得3分

门急诊量≥规定数80%，得2分

门急诊量＜规定数80%或未安排，不得分

3

4.培训质量

（35分）

4.1指导医师教学 质量

4.1.1教学查房质量★

指导医师规范组织教学查房，悉心指导 住院医师

随机抽查1～2名指导医师教学查房

教学查房评分表见附件3

评估分值≥90分，得5分；80分≤评估分值 <90分，得4分；70分≤评估分值＜80分， 得3分；60分≤评估分值＜70分，得1分；

评估分值＜60分，不得分

5

4.1.2技能操作和手术 带教情况★

指导医师协助并指导住院医师完成技能 操作或手术，带教严格规范

随机抽查1～2名指导医师指导住院医 师（二年级以上）进行技能操作或手 术情况

临床技能床旁教学评价表见附件4

1.住院医师操作前进行有效的交流，并与 患者沟通核实，得1分

2.住院医师操作中应如遇重大医疗安全隐 患或将造成患者较大伤害的，应予以及时 制止与纠正，得1分

3.住院医师操作结束后提问，得1分

4.对住院医师的操作采用合适的反馈方式 进行总体评价，如有必要进行适当示范，

得2分

5

4.2住院医师学习 效果

4.2.1病历书写★

住院医师病历书写情况

随机抽查1～2名住院医师运行病历和 归档病历各1份

病历书写评分表见附件5

评估分值≥90分，得6分；80分≤评估分值 <90分，得5分；70分≤评估分值＜80分， 得3分；60分≤评估分值＜70分，得2分；

评估分值＜60分，不得分

6

4.2.2技能操作和手术 质量★

住院医师技能操作或手术情况

随机抽查1～2名二年级以上住院医师 进行技能操作或常见手术操作（术者 、助手），查看其掌握情况

技能操作评分表见附件6

评估分值≥90分，得7分；80分≤评估分值 <90分，得5分；70分≤评估分值＜80分， 得4分；60分≤评估分值＜70分，得2分；

评估分值＜60分，不得分

7

4.2.3技能操作和手术 参与及完成量★

每个轮转科室均按照《住院医师规范化 培训内容与标准（2022年版）》本专业 培训细则要求执行，为每名住院医师安 排并完成规定的技能操作和手术（见附 件2）

随机抽查5～10名住院医师， 由评估 专家根据本专业实际需求确定手术或 技能操作项目，查看技能操作或手术 记录，掌握岗位胜任力的实际情况

完成率≥95%，得7分

90%≤完成率＜95%，得5分 80%≤完成率＜90%，得4分 完成率＜80%，不得分

7

评估项目

评估内容

现场评估方式

评分标准

分值

得分

扣分原因

一级指标

二级指标

三级指标

★为核心指标

4.培训质量

（35分）

4.2住院医师学习 效果

4.2.4执业医师资格考 试

住院医师首次参加执业医师资格考试的 通过率

现场查看

近三年本专业住院医师首次参加执业医师 资格考试的通过率≥近三年全国本专业住 院医师首次参加执业医师资格考试的平均 通过率，得2分；低于近三年全国本专业住 院医师首次参加执业医师资格考试的平均 通过率5个百分点，得1分，其他情况不得 分

（近三年本专业住院医师首次参加执业医 师资格考试的通过率=近三年本专业首次参 加考试通过的人数/近三年本专业首次参加 考试总人数）

2

4.2.5结业考核★

住院医师首次参加结业考核的通过率

现场查看

近三年本专业住院医师首次参加结业理论 考核的通过率≥近三年全国本专业住院医 师首次参加结业理论考核平均通过率，得3 分；低于近三年全国本专业住院医师首次 参加结业理论考核平均通过率，每降低1个 百分点，扣1分，扣完为止

（近三年本专业住院医师首次参加结业理 论考核的通过率=近三年本专业首次参加结 业理论考核通过的人数/近三年本专业首次 参加结业理论考核总人数）

3

合计

100

存在问题请详细填写。

备注：

1.一级指标4项；二级指标11项；三级指标41项，核心指标17项，计63分，一般指标24项，共37分，共100分。单个核心指标达标判定标准：单个核心指标得分率≥70%为达标，＜70%为不达标。其中，单项指标满分为 3分的，若评估得2分的则判定为达标。

合格：评估分值≥80分，且核心指标达标数≥14个

基本合格：70分≤评估分值＜80分，且10个≤核心指标达标数≤13个

限期整改(黄牌)：60分≤评估分值＜70分；或基本条件合格，7个≤核心指标达标数≤9个；或在培住院医师总数近3年达不到专业基地最小培训容量要求的；未制定轮转计划或未严格落实的；结业理论考核通过率 处于全省末位者。

撤销(红牌)：评估分值＜60分；或核心指标达标数≤6个；或连续3年“零 ”招收 2.指标中所有规章制度，专指住院医师规范化培训相关制度。

3.随机抽查对象优先选择委托住院医师和面向社会招收的住院医师，如果没有，可考虑本基地住院医师。

4.现场评估时详细填写存在的问题和扣分原因。

5.专业基地应确保所提供的材料真实可靠，对于弄虚作假者，一经查实，将提请当地省级卫生健康行政部门暂停其住培招收资格，情节严重的，撤销其专业基地资格。

年收治病人数( 人次)

≥1300

实际数

低于标准数（划√ )

年门诊量( 人次)

≥5000

年急诊量( 人次)

≥800

疾病种类/临床技能操作

标准

疾病种类

中、重度颅脑创伤

≥150

脑挫裂伤

≥50

各类颅骨骨折

≥50

其他

≥50

颅脑肿瘤

≥100

神经上皮性肿瘤

≥25

脑膜瘤

≥25

蝶鞍区肿瘤

≥25

颅后窝肿瘤

≥25

颅内和椎管内血管性疾病

≥100

自发性脑出血

≥30

颅内动脉瘤

≥30

颅内和椎管内血管畸形

≥30

缺血性脑血管病

≥10

脊柱脊髓疾病

≥100

脊柱脊髓损伤

≥10

椎管内肿瘤

≥10

颈、腰椎退行性疾病

≥10

其他

≥70

临床技能 操作

颅脑创伤手术

≥100

颅脑肿瘤手术

≥80

颅内和椎管内血管性疾病手术

≥80

脊柱脊髓疾病手术

≥80

腰椎穿刺术

≥120

脑室穿刺术

≥20

去骨瓣减压术

≥20

轮转科室

要求

手术或操作名称

最低例数

实际完 成数

低于标准数

（划 √ )

普通外科

完成

疝修补术

2

体表肿物切除术

5

阑尾切除术

3

手术开、关腹操作

5

骨科

完成

常见部位骨折的手法复位、支具、石膏外固定

5

常见部位关节脱位的手法复位

2

常见部位的骨牵引

1

参加

四肢外伤的清创、缝合

5

骨折的切开复位内固定

3

腰椎或颈椎手术

3

人工关节置换/四肢常见的骨及软组织肿瘤手术

2

胸心外科

完成

胸腔穿刺术

2

开胸术

2

胸腔闭式引流术

3

参加

食管、贲门癌手术

2

肺叶切除术

2

先天性心脏病手术

2

其他心脏手术

2

泌尿外科

完成

膀胱造瘘术

1

睾丸鞘膜翻转术/包皮环切术

2

精索静脉高位结扎术

1

参加

膀胱肿瘤手术

1

前列腺增生手术

1

肾切除术

2

腔内泌尿外科手术

2

输尿管结石的手术治疗

1

麻醉科

完成

深静脉穿刺

3

面罩给氧、机械通气

10

正确书写麻醉记录和小结；术前访视病人并施行麻醉

15

椎管内麻醉

5

气管内插管全身麻醉

5

外科重症监护室

完成

机械通气

5

神经内科

掌握

腰椎穿刺

5

神经外科

完成

头皮裂伤的清创缝合术

5

去骨瓣减压术

3

参与

颅脑创伤手术

10

参与

颅脑肿瘤手术

10

参与

颅内和血管性疾病开颅手术

10

参与

脊柱脊髓疾病手术

6

门急诊

参与

头皮裂伤清创缝合术

20

考核项目

考核内容

分值

得分

扣分原因

查房准备

（20分）

1.指导医师准备充分：资质符合要求；教学查房所 需教学资料准备充分，将患者信息提前提供给住院 医师

6

2.教学目标明确，表达规范，教学查房时间分配合 理，明确重点和难点

6

3.选择的病例适合，与患者提前交流，并取得患者 及家属知情同意

4

4.教学查房的环境及设施符合要求，查体所需物品 齐备

4

查房实施

（50分）

1.示教室中指导医师与住院医师相互介绍，指导医 师交代教学查房的目标、流程和时间安排、要求与 注意事项

5

2.主管住院医师脱稿汇报病例，内容全面、条理清 晰、重点突出；指导医师床旁核实病史

5

3.提出明确的体格检查要求，指导医师认真观察住 院医师实施过程并示范

5

4.返回示教室，总结反馈床旁诊疗过程，指导病历 文书规范书写，并引导住院医师总结病例特点

5

5.熟练地引导住院医师进行诊断与鉴别诊断的分析 与讨论，做出诊断并列出诊断依据

5

6.结合鉴别诊断过程，指导住院医师分析解读辅助 检查结果，讨论诊断思路

10

7.充分讨论并引导住院医师制订具体的诊疗方案， 体现循证医学及“ 以患者为中心 ”理念

5

8.理论联系实际病例，分析解释难点问题，介绍医 学新进展

5

9.指导医师总结与点评，回顾教学目标的达成，提 出课后学习问题，提供学习资料及参考文献

5

考核项目

考核内容

分值

得分

扣分原因

查房技能

（16分）

1.概念准确，逻辑性强，重点突出，难点讲透，时 间安排合理，教学应变能力强

4

2.能理论联系实际病例，分层次地引导住院医师开 展查房与讨论，适时归纳与总结

4

3.始终围绕教学查房病例开展教学与指导，培养住 院医师信息收集与诊断决策的临床技能（如果做成 知识性小讲课，本项不得分）

4

4.合理应用白板和（或）多媒体教具，符合教学要 求；教学中语言生动、专业、规范，合理教授专业 英语词汇

4

总体印象

（14分）

1.教学目标明确，实施过程符合规范，能充分体现 对住院医师临床能力的培养，符合培训细则要求

4

2.贯彻立德树人的教学理念，体现思政融合教育， 突出“ 以患者为中心 ”，注重传授医患沟通方法， 体现人文关爱

3

3.床旁查房基本流程、内涵与效果达到教学查房要 求，病例讨论过程互动充分

4

4.指导医师教学理念清晰、教学热情饱满；查房示 范到位、关注患者；着装整洁、仪态职业、用语规 范、引导有方

3

总分

100

考核项目

考核要求

分值

得分

存在问题

组织安排

（15分）

专业基地在临床操作技能床旁教学教学的组织规 范，符合规范要求

10

临床操作技能床旁教学医师资质符合要求

5

教学过程

（40分）

床旁教学项目选择和教学模式符合住院医师水平

5

指导医师准备充分

5

参与的住院医师准备充分

5

操作环境及设施等教学准备工作得当

5

操作前病情告知等教学准备工作得当

5

操作结束后反馈与总结全面，体现教学的效果

10

体现人文关怀和爱伤精神

5

教学方法

（30分）

根据教学模式，给住院医师充分参与及操作的机会

10

能够针对住院医师表现出来的问题进行合适的教学

5

合理应用示范、纠错等方法

10

适当应用讨论，引导住院医师加深理解

5

指导医师

状态

（15分）

精神饱满，语言生动流畅

5

操作过程准备充分，手法熟练，有丰富操作经验

5

教学责任心强，观察细致

5

总分

100

评语

考核项目

内容要求

分值

得分

存在问题

入院记录

（30分）

一般项目

完整准确

3

主诉

简明、扼要，反映就诊目的

3

现病史

起病时间、诱因、症状、具有鉴 别诊断意义的阴性症状描述清

晰，诊治经过简明扼要

10

既往史等

完整无遗漏

3

体格检查

完整，阳性体征准确，有鉴别意 义的阴性体征无遗漏 ，专科检查 详细

3

辅助检查

清晰有条理

3

诊断

主要诊断、次要诊断完整规范

5

首次病程记

录

（15分）

病例特点

有归纳，重点突出，简明扼要

5

拟诊讨论

结合患者，分析有条理，思路清 晰

5

诊疗计划

具体，简明，合理，个性化

5

病程记录

（30分）

准确反映病情变化及诊治过程 ，有病情分析

5

重要辅助检查结果有记录及分析

5

重要医嘱更改记录及时 ，理由充分

5

上级医师查房条理清楚 、重点突出

5

手术、操作、抢救记录及时完整

5

交接班、转科等记录及时符合要求

5

其他医疗文

书

（10分）

会诊单填写完整，会诊目的明确

3

操作、手术等知情同意书填写准确 ，签字完整

4

传染病、院感等报告准确及时 ，无漏报

3

考核项目

内容要求

分值

得分

存在问题

出院记录 （出院病历 需评估）

（15分）

入院情况

简洁明了，重点突出

3

诊疗经过

有归纳，思路条理清晰

3

出院情况

主要症状、体征、辅助检查、存 在问题等记录清晰完整

3

出院诊断

完整规范

3

出院医嘱

具体全面（包含生活指导，药物 及非药物治疗，复诊时间等）

3

总分

100

一票否决项

1.未按要求及时完成病历

□

2.病历存在复制粘贴现象（针对电子病历）

□

3.医疗文书未签名

□

4.严重缺项（如缺知情同意书、手术记录等）

□

5.严重错误（如病案号不符、病变部位左右描述错误 、重要医嘱更改描述错误等）

□

病历书写中

反映出住院

医师存在的

问题

1.医学专业知识有待提高

□

2.问诊查体等基本技能有待提高

□

3.分析推理能力有待提高

□

4.临床决策能力有待提高

□

5.责任态度方面存在问题

□

病历整体评价

□优秀 □良好 □基本合格 □不合格

考核项目

操作内容及要求

分值

扣分标准

得分

操作前准备

（15分）

1. 自身准备：换洗手衣、鞋，戴好帽子、 口罩（头 发、 口鼻不外露)，双手修剪指甲，取下各种佩饰， 衣边摆放入裤腰内，衣袖卷入肘上10m， 内衣领不可

别准外露

5

1处不符扣1分

2. 准备及检查使用物品：手术器械包、无菌手套、2%利多卡因、注 射器、生理盐水、无菌纱布、碘伏消毒棉球、胶布，检查物品是否

齐全完好

7

少1件扣0.5分

少检查1项扣0.5分

3.从有菌区进无菌区

3

不正确扣3分

操作步骤

（67分）

1. 核对患者手腕带，询问病人（你叫什么名字？）

3

未核对扣3分

2. 病人取合适体位

3

不合适扣3分

3. 告知病人操作的目的，取得配合

3

未告知扣3分

4. 局部消毒： 以预定切口为中心，从内向外行手术区域的常规消毒 三遍，直径约15cm

3

未消毒扣3分 1处不符扣1分

5. 带无菌手套，打开手术器械包，检查包内用品完好性，手术区铺 洞巾

3

1处不符扣1分

6. 检查并抽取2%利多卡因沿切口行局部浸润麻醉

3

1处不符扣1分

7.切口切开准备：

①装卸手术刀片正确

②执刀方式正确

4

1项不正确扣2分

8.皮肤切开

①左手拇指及示指分开，固定并绷紧切口上下端两侧皮肤

3

未固定扣3分

②开始时刀尖先垂直刺入皮肤，然后再转至45度斜角切开皮肤，直 到预定切口的长度，再使刀转90度垂直方向提出

8

方法不正确扣8分

③切口深度为1cm左右，切口呈线状，切缘平滑

3

1处不符扣2分

④一刀切开

3

未一刀切开扣3分

9. 腱鞘、腱膜切开：先切一小口，用止血钳分离，再剪开

3

方法不正确扣3分

10. 腹膜切开：

①助手与术者各用一把钳子将腹膜提起，用刀柄击两下钳子，明确 无腹腔脏器粘连时，在二把钳子间切开小口

3

方法不正确扣3分

②用止血钳夹住切口腹膜缘两侧，确认腹膜下无粘连，再用剪刀剪 开腹膜并扩大切口

4

方法不正确扣4分

11.切口缝合

①持针器夹三角针、穿线方法及选用有齿钳子正确

3

1处不符扣1分

②进出针：左手持有齿镊子（或钳子）固定切缘，右手握持针器与 切口平行，将针尖垂直进针，顺着缝针的弧度经组织的深面到达对 侧相应点穿出，用有齿镊子（或钳子）固定缝针的头端部分，用持 针器夹持针体，顺针的弧度拔出缝针和缝线

3

进出针方向不正确扣3分 缝合留死腔扣3分

③器械打结：左手握住针尾及缝线，将持针器置于两线之间完成打 结，注意打结方向和压线手法， 自行剪线，留取1cm左右

3

打结过松或过紧扣3

④要求针距匀称，切口对合良好，缝合张力适宜，整齐美观

3

1处不符扣1分

⑤缝合完毕后覆盖敷料后用胶布固定

3

1处不符扣1分

12. 安置病人，整理处理用物，规范洗手

3

1处不符扣1分

总体评价

（18分）

1.无菌观念

5

违反1处扣1分

2.操作熟练程度

5

酌情扣1〜5分

3.体现人文关怀

3

未体现扣3分

4.时间控制（5分钟）

5

每超15秒扣1分

总分

100