新增医疗服务价格项目管理办法
第一章 总 则
第一条 为促进医疗技术创新发展和临床应用，规范新增医疗服务项目申报、使用、监管等流程，明确各部门职责，强化新增医疗服务价格项目管理，依据《自治区新增医疗服务价格项目管理暂行办法》（宁医保发〔2020〕129号）和自治区卫生健康委《关于新增医疗服务价格项目规范性确认有关事项的通知》（宁卫函发〔2021〕55号）要求，制定本办法。
第二条 新增医疗服务价格项目（以下简称“新增项目”）必须是符合法律法规及政策规定，经临床验证能提高诊疗效果，或符合群众多样化健康需求的医疗服务项目。分为两类，第一类是尚未列入全区统一医疗服务价格项目目录的项目； 第二类是已经列入全区统一医疗服务价格项目目录，尚未制定价格的医疗服务项目。
第三条 新增项目按照医院申报，自治区卫健委规范性确认，自治区医保局审核、立项、定价的程序开展。
第二章 申报时间
第四条 科室申报不限时间，医务处/护理部、医保办日常审核，符合新增项目的纳入项目储备。每年2月和8月向自治区卫建委和自治区医保局集中申报。
第三章 申报条件
第五条 新增项目申报须同时符合下列条件：
1.是由具备执业资格的医务人员提供的医疗服务；
2.准许临床应用、技术规范清晰、临床路径明确、服务内容充分；
3.符合伦理规范，包括医学伦理和社会伦理；
4.有临床证据证明安全、有效；与已开展医疗服务项目（以下简称“已开展项目”）的功能、目的相同的，应有临床证据证明其安全性、有效性或经济性中的一项或若干项具有优势；
5.法律法规、部门规章、规范性文件规定的其他条件。
第六条 属于下列情形之一的，不得申报：
1.属于非医疗活动的，包括但不限于教育培训、科研随访、数据处理、资料复制、便民服务、生活照料、精神慰藉、养生保健等；
2.属于医疗活动，但属于医疗服务前期技术准备的，或独立实施无临床价值的具体操作步骤；
3.属于医疗活动，但服务和收费的性质属于公共卫生服务、行政事业性收费、经营服务性收费，或医疗机构代收费的；
4.属于医疗活动，但患者个体的临床获益无法验证；
5.属于医疗活动，但仅发生于医疗机构与医疗机构之间、医疗机构与其他机构之间，不直接面向患者的服务；
6.属于医疗机构维持正常运转需要对外购买的服务、能源动力；
7.属于医疗机构应尽义务的事项；
8.属于拆解、拼接、组合已开展项目，变更已开展项目的应用场景、提供方式、辅助技术、流程顺序，或变更已开展项目名称、表述的；
9.将各种功能、目的项目捆绑，以打包、组套、套餐等各种名义提供服务的；
10.法律法规、部门规章、规范性文件规定的其他不予立项的情形。
第四章 申报流程
第七条 科室申报。科室可随时通过OA系统进行申报，并提交以下资料：
1.新增项目申请表；
2.临床试用报告或公开发表的临床应用资料；
3.项目创新性报告，详细说明申报项目的创新性、可靠性和必要性（医务处新技术、新业务准入专家评审表）；
4.外省市已公布的价格文件或已开展该项目的外省医疗机构价格；
5.新增项目成本，以及与服务收费相关的必要资料，包括但不限于相关医用耗材、体外诊断试剂盒、仪器设备等的产品注册证、进货完税凭证，或其他可以表明有效价格的凭证等（项目申报科室配合医保办完成）；
6.新增项目涉及仪器设备、医用耗材、体外诊断试剂的，应提供相关产品注册证书；
7.其他相关资料。
第八条 受理审核。医务处/护理部、医保办对新增项目进行初审，步骤如下：
1.规范性审核。护理类项目由护理部初审，其余医疗服务项目均由医务处初审。医务处/护理部按照第五条、第六条中第1、2、3、4、5、6、7、10项、第七条中1、2、3项规定进行初审，不符合条件或资料不完整的不予受理，在OA系统中退回，并向科室说明理由。
通过规范性初审的项目，医务处/护理部在新增医疗服务价格项目申请表中填写审核意见，每月10号前转交医保办。
2.价格审核。医保办按照第六条中第8、9项、第七条中4、5、6、7项要求进行审核。对已有价格标准或在全国范围内未查询到项目定价的，原则上不予受理，在OA系统中退回并说明理由，每月20号前完成。符合申报条件的项目进入项目储备库。
第九条 医疗价格委员会审议。医保办每年1月和7月将储备项目提交医院医疗价格管理委员会审议。项目申报科室阐述项目适用范围、操作规范、与同类现有项目的差异，安全性、先进性、经济型和必要性等情况。医务处，护理部、医保办分别汇报初审意见。
第十条 申报价格。医疗价格委员会审定后，医保办按照要求准备相关资料。第一类新增项目上报自治区卫生健康委，申请规范性确认，获批后上报自治区医保局。第二类新增项目直接报送自治区医保局审核、立项、定价。
第十一条 价格维护。医保办根据自治区医保局价格批复文件，维护收费项目，同时在OA系统中向医务处/护理部和项目申报科室反馈审批结果，并向全院公示。项目开展科室向医务处/护理部提交申请，经授权后，医保办、信息中心开通收费权限。
第五章 项目监管
第十二条 新增项目价格试行期为两年，试行期内医院将对新增项目加强监管，具体包括以下内容：
1.科室是否遵循公平、合法合规和诚实信用的原则，是否存在强制服务、分解服务、串换项目服务、重复收费等情况。
2.自正式立项之日起，新增项目的实际服务例数。根据规定，新增项目一年无实际服务发生或两年实际服务量少于5 例的，自治区医保局可中止或终止项目价格政策。
第十三条 对于上年度申报项目审核通过率低于50%，或上报自治区和国家卫生健康部门禁止临床应用的新医疗技术的，自治区医保局将暂停一年受理新增项目的申报。
凡提供虚假资料、作虚假陈述，自治区医保局两年内不受理医院提出的新增项目申报，并在一定范围内进行通报。各科室须对申报资料真实性负责，不得提供虚假资料、作虚假陈述。医务处、护理部、医保办按照分工严格把关，认真审核。对于违反上述要求，导致自治区医保局对医院进行处罚的，医院将追究相关部门责任。
第六章 附 则
第十四条 本办法自发布之日起执行。执行期间自治区卫健委、医疗保障局出台新增管理办法与本办法不一致的，从其规定。
第十五条 本办法由医保办负责解释。
附件1. 新增医疗服务价格项目申报表（由新增项目申报科室填写、医务处/护理部签署初审意见）
附件2. 医疗服务项目成本测算表（由医保办与申报科室共同填写）
填表说明
一、人工成本
（一）工资、福利额：工资、福利额包含基本工资、津贴补贴、绩效工资、社会保障费、其他收入等。
（二）工时：参与完成医疗服务项目人员的实际用时。
计算公式：小时工资、福利额（元/小时）=上年职工人均薪酬（上年卫生财务报表“医疗支出”科目的“工资”明细科目总额除以该年在册医务人员总人数）÷（12个月×22天×8小时）
二、医用卫生材料
（一）卫生材料：指该医疗服务价格项目应当使用的、市场价格和使用数量相对稳定的一次性医用卫生材料，如：输液器、输血器、注射器、采血针、普通输液胶贴、普通采血管、连接管、吸引器、采血管、普通缝合线及一次性手术包等。
计算公式：应摊金额=实际消耗数量×单价
（二）低值易耗品：指医疗机构提供医疗服务过程中消耗的低值卫生材料。如：碘酒、酒精、棉球、棉花、棉签、纱布、普通敷料、帽子、口罩、鞋套、袜套、手套、手术衣、绷带、检查垫、压舌板、止血带、消毒液、弯盘等。
计算公式：应摊金额=实际消耗数量×单价
（注：实际消耗数量为每人每次实际耗用量，如一瓶酒精，可用20人次，则消耗数量为1/20瓶。）
（三）试剂：诊疗项目中供多人使用的药品（不含患者处方独立领取的药品）及其他消耗品等，如：眼科检查时用的阿托品等。包括检测试剂、散装局麻药品、染色剂、耦合剂、保存液等。
计算公式：应摊金额=实际消耗数量×单价
（注：实际消耗数量为每人每次实际耗用量，如一个试剂盒可检测5人份，则消耗数量为1/5。）
（四）水电燃料：水电燃料消耗按实际消耗计算，
计算公式：应摊金额=实际消耗数量×单价
三、固定资产折旧
（一）医疗仪器设备折旧：
计算公式：应摊金额=医疗仪器设备原值÷使用年限÷12个月÷22天÷8小时×设备使用时间
（二）房屋及其他折旧
1.房屋折旧
计算公式：应摊金额=房屋总造价÷房屋总面积（m2）÷使用年限÷12个月÷22天÷8小时×实际使用面积×实际使用时间
2.其他折旧
计算公式：应摊金额=资产原值÷使用年限÷12个月÷22天÷8小时×实际使用时间
四、管理费及其他
（一）管理费分摊：根据上年度上报卫生系统统计报表的管理费用率计算项目的管理费。
（二）计算公式：管理费分摊=（劳务支出+材料消耗支出+固定资产折旧费用）×管理费用率
