闭塞性脉管炎

许某某     男性     31岁

患者主因“左足发冷二月，左足趾发黑，溃烂一月余”。以西医“血栓闭塞性脉管炎”组织坏死期、中医“脱疽”，于2024年3月5日收入我院。当时患者左下肢变细，走路呈跛形，左足三、四、五足趾发黑，疼痛肿胀，趾端溃烂，有脓液流出，足背皮肤潮红，身热不适，舌质红，苔黄腻，脉弦，左趺阳脉搏动消失，血沉20㎜/H，抗“O”1：800 中医辨证：瘀血阻络，阴伤蕴热，治则活血通络、养阴清热、方用养阴清热方合桃红四物汤：玄参25g，花粉10g，鸡血藤30g，丹参18g，当归15g，川楝子15g，赤芍15g，元胡10g，红花10g，桃仁10g，生地25g，牛蒡子15g，银花30g，公英30g，连翘25g，生大黄6g（后下），水煎两次服，每日一剂。

4月3日笔者接管该病人后，发现一般情况尚好，左足仍然青紫、溃烂，身热不适，舌红苔黄而腻，脉弦，证属热毒炽盛兼有气滞血瘀，治宜清热解毒，通里泻热，方用蒲黄汤加味：蒲公英30g，生大黄10g（后下），生地30g，生黄芪30g，白花蛇舌草25g，野菊花18g，川牛膝20g，当归10g，花粉12g，鸡血藤15g，地龙15g，生草6g，服药期间配合清洁伤口、外敷珠黄散二日一次。

至5月2日疗效相当满意，坏死组织已全部褪去，局部变温，能感到趺阳脉的波动，身热不适消失，舌质淡，苔白，微腻，脉弦细，血色素、血沉、抗“O”都基本正常，热毒已去，中药调整为益气活血、通络化瘀，方用补阳还五汤加减：生黄芪60g，桃仁10g，红花10g，当归10g，地龙15g，川牛膝15g，鸡血藤15g，陈皮10g，茯苓15g，玄参15g，丹参30g，桂枝10g，生草6g，水煎服，每日一剂，守法守方治疗一个月，患者精神状态良好，全身温热，微微出汗，疼痛消失，皮肤颜色正常，与健侧肢体粗细已无差别，走路也不再跛，完全治愈。

按：血栓闭塞性脉管炎病因不清，治疗相当困难，许多病人的命运只有反复截肢。中医治疗该病有一定的优势，但中医的病机变化过程有寒湿、热毒、气滞、血瘀，我们要根据病人的具体情况，选用不同的方剂和中药，这样病机改变才能被纠正和修复，也才有治愈的希望，而我们临床上许多大夫，只知活血化瘀，只会用桃红四物汤，这种姜太公钓鱼式的治疗，取效的概率小的几乎为零。在整个治疗过程中，始终要保持大便的通畅，这样体内的毒才不能聚积，肢体的疼痛才能缓解。