急性肾炎

侯某某     男性     25岁     干部

患者主因“消瘦半年，眼睑浮肿，肉眼血尿2月”于2023年5月20日，以“急性肾炎”收住我院肾内科治疗。当天查血色素9.6g，白细胞4700/mm3 ，尿常规：蛋白（++++），红血球满布，肌酐正常，24h尿量1500ml；24h蛋白定量3.21g，血沉50mm/h，按急性肾炎常规治疗无效，B超提示：双肾弥漫性病变。5月28日请中医会诊，辨证湿热蕴结，治法：清热利湿，凉血止血。方用小蓟饮子加减：小蓟15g，茅根50g，滑石15g，石苇50g，车前子（包）30g，茯苓50g，泽泻10g，防己10g，进十五剂而不效。

6月13日再次请中医会诊，仍以清热利湿，凉血止血为法，在上方基础上加减化裁，又处十剂，患者肾功能成进行性损害，对西药的耐受性越来越差，血色素降至8.4g，血尿和蛋白尿没有丝毫改善，6月23日转中医科，患者精神状态欠佳，食欲减退，头晕、恶心，浮肿早已消退，舌质淡，苔薄，脉沉细，此时病人已脾肾阳虚，应以健脾温肾为主，活血止血为辅，投加味黄芪当归合剂和自拟潜阳复元汤，①黄芪100g，当归25g，陈皮20g，寄生20g，川断20g，白术20g，肉苁蓉15g，鸡内金20g，海螵蛸15g，茜草10g，仙灵脾10g。②山萸肉85g，生龙骨60g（先60g），五味子25g，肉桂6g，日各一剂，交替服用10天后，食欲明显增加，嗜睡多梦，神疲乏力均明显好转，肉眼血尿消失，血色素也升至9.4g。

按：但当病情加重到一定程度，出现了气虚将脱之相，此时我们还只知凉血止血、清热解毒，无疑雪上加霜。后改变治疗法则为温补脾肾，益气养血，酸收敛气而取效，这昭示着中医人不能丢弃了中医的精髓——辨证论治，不然轻则浪费病人的钱财和国家的药物资源，重则贻害身家性命。