特发性血小板减少性紫癜

林某     女性     20岁     学生

患者以“特发性血小板减少性紫癜”于2023年2月3日收入宁夏医科大学附属医院血液内科，当时牙龈反复出血，全身皮肤也有散在出血点，血小板1.2万/mm3，入院后给予对症治疗效果不佳。2月13日用地塞米松静脉冲击治疗，2月28日患者出现满月脸、面部多发痤疮，激素的副作用加剧。3月3日激素改为口服，强的松20mg每日三次，此时血小板8.1万/mm3，3月11日血小板又降至4.4万/mm3。3月15日由父母陪同来中医门诊就诊，当时考虑的首要问题是如何减轻激素的副作用，如何使激素平稳减掉。中医以益气养阴为法，以生脉饮合二至汤加味治之：太子参45g，黄精20g，麦冬10g，玄参20g，芦根30g，五味子15g，黄芩6g，山萸肉15g，女贞子20g，旱莲草10g，龟板15g先，七剂。

3月23日复诊，血小板5.6万/mm3，并已出院，激素开始减量，守方继治。

5月10日三诊，上方服用四十剂，血小板已升至9万/mm3，目前处于撤减激素的关键阶段，为防止病情反复，加强了补肾的作用，上方调整为：太子参50g，麦冬15g，山药20g，炒白术15g，巴戟天20g，杜仲10g，仙灵脾30g，菟丝子15g，生龙骨60g先。

7月8日四诊，上方间断服用五十剂，血小板15.6万/mm3，激素已停用，面部痤疮消失，满月脸明显减小。其父母又诉患者月经2-3月一行，病后至今也没来过月经，请求一治，又给处益气活血补肾之方：生黄芪85g，当归15g，太子参30g，炒白术15g，红花20g，川芎50g，益母草45g，陈皮10g，生地15g，巴戟天20g，杜仲10g，仙灵脾30g，十五剂，服至十二剂月经就来潮，嘱将该方带至大学，每次月经前十天开始服药，6-8剂即可，连续再调三个月经周期。

按：特发性血小板减少性紫癜目前病因不清，但发病率有上升的趋势， 一般采用大量输入丙种球蛋白和激素冲击治疗，多数病人能获得短暂的疗效，但易复发，很多病人激素尚未撤掉就复发了，治疗相当困难。该案中医以益气养阴、补肾健脾为法，顺利撤掉了激素，调整了机体内在功能，最终使血小板的生成和破坏过程平衡而告愈。