肠梗阻

王某某     男性     39岁

患者因车祸而致“腹部闭合性损伤，肠系膜血肿，不完全性肠梗阻”，于2022年6月21日收住宁夏医科大学总医院结直肠外科，给予抗炎、补液对症治疗，7月1日因疗效不明显，请中医会诊，当时患者精神状态尚好，给予针刺足三里、内庭、公孙、中脘等穴，同时处小承气汤加味治之：苍术20g，厚朴25g，枳实20g，焦三仙各15g，鸡内金30g，熟大黄6g，经过半月余的保守治疗，患者病情明显缓解，于7月17日出院。回家后不知何故，肠梗阻加重，7月22日再次收入结直肠外科，给予中西医结合的总攻疗法无效。于7月25日行剖腹探查，依次进行了“肠粘连松解术，小肠部分切除术，腹腔血肿清除术”，术后持续胃肠减压、抗炎、补液、静脉营养支持等治疗。8月12日肠梗阻仍未明显改善，再次请中医会诊，又针刺上述穴位，同时处大承气汤加味三剂：熟大黄15g，厚朴15g，枳实15g，鸡内金50g，党参50g，木香10g，芒硝6g，分两次药汁冲服。

8月15日复诊，治疗无效。病人精神差，面色晦暗无光泽，呈贫血貌，气短，舌质淡，舌体胖大，有齿痕，苔薄，脉细弱。中医证属中气不足，应以治中，健脾益气为法，处四君子汤加味：红人参10g另炖，炒白术20g，茯苓15g，炙黄芪30g，陈皮10g，鸡内金30g，桂枝15g，炙甘草6g，二剂。

8月17日再诊，服上方后，患者病情明显好转，无腹胀、恶心，自行排便一次，中药处方调整为：红人参10g另炖，炒白术20g，茯苓15g，鸡内金50g，枳实30g，炒莱菔子10g，桃仁10g，高良姜10g，炙甘草6g，同时针刺处方也调整为：足三里、气海、中脘、三阴交、脾俞、胃俞，坚持治疗一月余，病人的情况越来越好，9月25日病人完全恢复，无任何不适才出院回家。

按：肠梗阻实证为多，以通下攻里多能获效，而该案的肠梗阻却属于虚证，所以中西医的攻下法都未奏效，后认真思考而改益气调中法，病人的情况才开始好转，守法守方月余而愈。中医因地因时因人治疗，不是一句空话，是有丰富内涵的，如果不能辨证施治，那肯定是不行的。