肠梗阻

张某     女性     58岁     

患者主因“腹胀，大便不通10天，嗜睡3天”以肝硬化失代偿期、肺部感染于2022年7月24日收住宁夏医科大学总医院消化科。25日腹胀进一步加重，腹平片及CT均提示肠梗阻，并请普外科会诊，当天下午即转入普外科。26日早晨外科主任查房，认为患者肝硬化失代偿期，大量腹水，肝昏迷，肺部感染，同时还患有糖尿病，不能耐受手术，指示请中医科会诊。目前病人表情痛苦，呻吟声不断，10天未行大便，无矢气，腹部高度膨隆，伴有低热，舌质红，少苔少津，脉细数。中医证属阳明腑实证兼有阴虚，立刻针刺足三里、上巨虚、下巨虚、公孙、内庭均为双侧，中等量性刺激，中药处加味承气汤二剂：苍术15g，厚朴25g，枳实15g，鸡内金45g，焦三仙各30g，熟大黄10g后，川牛膝10g，红花15g，芒硝10g，分两次煎汁冲服，针刺后20分钟患者就解大便一次，服用二剂中药后大便通畅，腹胀减轻，体温正常，于28日下午转回消化科。继续针刺，每日一次，中药上方去芒硝、大黄，加茯苓15g，山药10g，炙甘草6g，又处六剂。

2022年8月8日再诊，患者精神较好，食欲明显改善，二便基本调畅，能自由行动，终于转危为安，可以出院，不必再治。嘱调整情绪，食饮有节，控制原发病。

按：肠梗阻一般情况下都认为手术是首选的治疗方法，然而许多情况下无法实施手术，该案就属于这种。在治疗时不能左顾右盼，虽然属本虚标实，但此时只能把标实的问题放在首位去解决，本虚是解决了标实才能去顾虑的，否则就会断送患者生的机会。当然，在解决标实时又需胆大心细，不能盲乱，诸如针药并用、药物的配伍、药量的轻重都要考虑周全。