发热

吴某     男     54岁     

2022年4月29日初诊

患者2022年1月17日因“1、急性脑梗塞，2、高血压病，3、肺炎”收入宁夏医科大学总医院神经内科住院治疗，经抗炎、活血、降压等治疗后患者病情好转出院，就在准备出院之际，3月2日开始出现发热、痰多、呼吸困难，经抗感染治疗无效，于3月20日转入呼吸科，3月23日行气管切开，在呼吸科抗感染治疗四十天，患者发热并无明显好转。目下患者精神差，面色无华，轻度贫血貌，体温在38℃左右，痰多，食欲减退，大便秘结，3-5天一行，小便通利偏黄，舌质暗红，苔薄，脉细数。中医属气阴两虚、痰热互结，治以益气养阴、清热化痰：生黄芪80g，太子参60g，炒白术20g，山药20g，生地60g，玄参20g，山萸肉20g，黄芩20g，金银花50g，皂刺20g，川贝6g，炒槟榔30g，七剂，水煎三次，分二次服。

5月19日二诊

中药服完后患者体温正常，咳痰明显减少，但两天前体温又有所波动，前方继处五剂。

5月23日三诊

近几日体温正常，已经少有痰，上方调整如下：太子参60g，玄参20g，茯苓20g，炒白术20g，炒薏苡仁20g，生地20g，鸡内金20g，陈皮10g，川贝6g，炒槟榔15g，间断服用二十余剂，7月4日体温已正常，精神明显好转，血色素也恢复正常，7月5日回家调养。

按：在气阴两虚的基础上，如果又有痰热互结，这种发热治疗难度相当大，当西医认为的炎症势头得到控制时，就是中医参与治疗的最佳时机，而中医不能受西医治疗思路的影响，只知道清热解毒，必须重剂量益气养阴为先，同时化痰清热，方可取效。该案是本虚标实同等重要，没有先后之分，如果我们先治其实后治其虚，就会影响治疗效果和治疗周期。