胸水

韩某     男     40岁     

2022年3月3日初诊

患者2021年9月体检发现肝脏多处癌肿，当时诊断为“原发性肝癌”，现在宁夏医科大学附属医院放射科行两次检察治疗。2022年2月春节过后即收入肝胆外科行手术治疗。手术后一周准备出院时，患者出现胸痛、气短、咳嗽，胸片示胸腔大量积液。当时给抽胸水1500ml，胸闷气短有所缓解，但3天后胸闷气短再次加重，胸片有提示胸腔大量积液，外科大夫认为这是肝脏手术引起的反应性胸水，短期很难缓解，即转入呼吸科。呼吸科给胸腔置管，每日放胸水800-1000ml，后给注射化疗药和细胞色素，两周后患者胸水仍不见减少。就诊时患者精神差，面色苍白，胸闷气短，咳嗽，痰较少，小便量少，大便不畅，舌质淡，苔白腻，脉弦滑。中医证属肺失宣降、脾失运化，治以行气利水、宣肺健脾，方以黄芪当归合剂治之：生黄芪120g，当归10g，茯苓30g，炒白术15g，猪苓15g，桂枝15g，陈皮10g，葶苈子30g，厚朴15g，鸡内金20g，泽泻15g，七付，水煎两次，分两次服。

3月20日二诊

胸闷气短明显好转，已不咳嗽，胸水量逐渐减少，现每天200ml左右，效不更方，继服七剂。

3月27日三诊

患者精神状态良好，食欲增加，无胸闷气短，二便调畅，胸水3天能放出150ml左右，大夫已准备拔管，两天后让患者出院。上方调整如下：生黄芪90g，党参20g，当归10g，茯苓20g，炒白术10g，陈皮10g，鸡内金20g，泽泻10g，生甘草6g，14付。

4月18日四诊

患者无任何不适，胸水已完全吸收，考虑到患者比较年轻，故又处以黄芪抗癌汤长期服用，服20天休息半月。至今患者一切安好，已重返工作岗位。

按：中医认为水液的代谢与肺脾肾三脏至关重要，但肝的疏泄功能又直接影响着肺的宣降和脾的运化，肝脏遭受重大的手术创伤后，出现了大量的难以控制的反应性胸水，可能与此有关。治疗上必须以行气利水为主，这样肺的宣降和脾的运化才能得到改善，最终使体内的水液代谢趋于正常。