马玉宝主任治疗系统性红斑狼疮经验

施某某，女性，27岁，未婚，工人，主因“间断性颜面红斑7年加重伴浮肿20天”，于1988年1月7日以“系统性红斑狼疮”收住我科住院治疗。入院时精神状态尚好，但有心悸气短，全身浮肿，化验尿蛋白（2﹢），红血球5个/高倍视野，血色素9•8g，尿素氮30mg%，肌酐1•25mg%，舌质红，苔薄白，脉弦细，中药以清热解毒为主，配合西医对症治疗，病情无明显改善，反而出现鼻衄，发热，嗜睡，食欲减退，恶心呕吐，四肢无力，时有谵语。2月1日化验血色素降至6•1g，血小板12万/mm3，尿素氮45•7mg%，肌酐3•25mg，患者进入尿毒症期，2月2日上级医师指示继续清热解毒并引血下行。方药如下：银花20g，连翘15g，牛蒡子10g，土茯苓40g，山豆根15g，玄参60g，柴胡15g，黄芩18g，川牛膝50g，代赭石60g，竹叶10g，白花蛇舌草30g，2月4日又指示静滴清开灵从10只增加至20支，并予安宫牛黄丸防止热入心包。2月10日体温基本正常，但精神极差，鼻衄次数增多，而且出血不止，必须用凝胶海面填塞强行压迫才能止血，此时血色素4.7g，血小板7万/mm3，病人情况已相当危急，已有气虚将脱之象。故擅自调整治疗法则，温补脾肾，佐以益气养血，以黄芪当归合剂治之：黄芪100g，当归20g，熟地15g，山药10g，山萸肉45g，桑寄生20g，金樱子15g，内金15g，陈皮20g，茯苓10g，肉桂6g，龙骨（先）60g，同时以中药附子30g，牡蛎50g，大黄30g，桃仁15g，川牛膝15g灌肠，进药15剂后鼻衄止，精神转好，食欲增加，2月26日化验血色素升至9•2g，血小板升至12•3万/mm3，尿素氮降至18•3mg%。后来上级医师不高兴改动他的治疗方案，就把该病人转交其它大夫，但在上述思路的影响下，主管大夫采取了折中的办法，又调治3月余，病情稳定而出院。

体会：患者病情加重到一定程度，却都出现了气虚将脱之相，此时我们还只知凉血止血，清热解毒，无疑雪上加霜。后改变治疗法则为温补脾肾，益气养血，酸收敛气而取效，这昭示着中医人不能丢弃了中医的精髓——辨证论治，不然轻则浪费病人的钱财和国家的药物资源，重则贻害身家性命。