生脉饮及临床医案举隅

生脉饮出自金代张元素的《医学启源》,由人参、麦冬、五味子三味药组成,具有益气复脉、养阴生津的作用,是益气养阴生脉的代表方。原方用以“补肺中元气之不足”，后世医家将此方用于治疗温、暑热邪所致耗 气伤阴或久咳伤肺，津液外泄等气阴两虚证。方中人参甘温，为君药，归脾、肺、 心、肾经，《医学启源》中记载：“补元气，止渴，生津液”，李东垣认为“肺气旺则四脏之气皆旺，精自生而形自盛。”肺中元气得人参之助，肺气充而津液生，津液生 则渴自止；麦冬甘寒，为臣药，归心、肺、胃经，《药性本草》云：“治热毒，止烦 渴。”人参麦冬相伍，益气养阴，除烦止渴；五味子酸温，为佐药，归肺、心、肾经， 《用药法象》记载：“生津止渴，治泻痢，补元气不足，收耗散之气”。李东垣在《内外伤辨惑论》中对生脉散的方解进行了详细的描述：“圣人立法，夏月宜补者， 补天真元气，故以人参之甘补气，麦门冬苦寒泻热，补水之源，五味子之酸清肃燥 金，名曰生脉散。”《医方集解》云：“人有将死脉绝者，服此能复生之，其功甚 大。”纵观全方，人参补气而生津止渴，麦冬质润而滋阴除烦，五味子酸涩而收敛固 涩，一补一润一敛，既补气阴之虚，又敛气阴之散，元气充则津液生，气阴得复， 疾病自愈。生脉散作为益气养阴的代表方剂，在临床常被应用于治疗气阴两虚证，目前生脉散采用现代技术后开发后已被做成多种剂型，临床应用广泛，在治疗糖尿 病心肌病、心力衰竭、心律失常、心肌梗死、冠心病等疾病时均有显著疗效。

验案1(发热)

田某某，女，18岁，大学二年级学生，2000年7月27日，因间断发热20余日，腰痛10日收住我院风湿科。查体：体温38.2℃，双小腿中下段弥散片状红斑，压痛（﹢）肾区叩痛（﹢）化验白细胞总数正常，中性稍高，80.9%，血沉78mm/h,抗“o”﹥800，生化、便常规正常，两次尿培养分别培养出粪肠球菌、大肠埃希氏菌，根据药敏予以洛美沙星抗感染治疗，体温一度下降后再次升高，经肾内科会诊后考虑泌尿系感染，于8月6日转科。两次尿培养均为大肠埃希氏菌，其余检查均属正常，根据药敏予以头孢他啶、头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗，体温一度下降，六天后减用抗生素，体温再度升高。8月30日换用泰能0.5g每日三次也未能退热。9月3日请全院会诊，肾内科、风湿科、传染科、神经内科、呼吸科参加了讨论，结论是停止使用抗生素，否则会继发二重感染，请求中医会诊。9月4日晨前去会诊，患者精神尚可，食欲一般，睡眠较差，大便秘结，数日一行，发热以午后为甚，手足心冷汗不止，舌质淡，苔薄，微黄，脉细弱，中医属气阴两虚，治宜益气养阴佐以清热解毒，方用生脉饮加味并安慰和疏导患者（因大学已开学）的情绪，太子参30g，麦冬15g，五味子10g，银花20g，牛蒡子15g，内金45g，黄芩6g，三剂，水煎两次服，据其父讲吃一剂中药体温就下降0.5—0.8℃，三剂服完体温就基本正常，嘱留院观察数日，上方去银花、牛蒡子、黄芩加用山药20g，生地10g，炒白术15g，又处五剂扶正固本，服完中药后精神体力完全恢复，二便调畅，高兴地在开学10天终于可以返校。

验案2（咳嗽）

闫某某，女性，68岁，因“上呼吸道感染”于2008年7月14日收住我院涉外病房，给予静滴头孢曲松钠每次3g，每日一次，7月21日疗效不明显，又请呼吸科会诊改用头孢派酮他唑巴坦每日2次，每次2g。7月26日患者因剧烈咳嗽，痰不易咳出，气短，前来请求中医会诊。患者此次发病至住院均不发热，痰液粘稠，为黄色，无血。气短，表情痛苦，影响睡眠，大便秘结，腹胀，食欲减退，舌质淡，苔薄黄，脉弦数，中医属气阴两虚兼有肺热，治宜益气养阴，清肺化痰，方用生脉饮合银翘散加减：太子参60g，麦冬15g，五味子25g，银花30g，连翘15g，皂刺15g，黄芩15g，桔梗20g，炒槟榔20g，玄参15g，牛蒡子15g，内金45g，七剂，中药服完后咳嗽明显减少，痰也由黄变白，服中药时大便稀溏，停用后恢复，精神转佳，不出虚汗，睡眠也改善，于8月7日康复出院。