泽泻汤的用药体会

泽泻汤出自《金匮要略》，《金匮要略》云：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。泽泻汤方：泽泻五两，白术二两。上二味，以水二升，煮取一升，分温再服。”其功用为：利水除饮，健脾制水。主治：饮停心下，头目眩晕，胸中痞满，咳逆水肿。

中医文献对眩晕的认识古代医籍关于眩晕的论述颇多。眩晕的相关描述最早见于殷商时期的甲骨文所记载的“疾亡旋”。秦汉时期，就已经有关于眩晕的具体阐述。《黄帝内经》云“髓海不足，则脑转眩冒，目无所见。”又云：“上气不足，脑为之不满，目为之眩。”又云“......风气流行......眩冒巅疾。”亦云：“诸风掉眩，皆属于肝。”其指出了眩晕与风邪（内风、外风）、气虚、髓亏密切相关。另外《素问·五脏生成篇》云：“......目冥耳聋......过在足少阴、厥阴”，指出眩晕病位与肝胆肾关系密切。《伤寒论》在少阳病篇将目眩作为主症之一。少阳之上，火气主之，少阳枢机不利，火性炎上，上犯清窍而致眩。《金匮要略》则主张痰饮致眩。魏晋南北朝时期，《诸病源候论》设立风头眩候，比较详细的描述了眩晕，同时也指出了外伤可致头晕。 

金元时期，刘完素提出了眩晕的病机关键在于“风、火”；朱丹溪基于《金匮要略》的阐述，在其著作《丹溪心法》中提出了“无痰则不作眩”。《景岳全书》中云“......余则曰无虚不能作眩,当以治虚为主......”，提出了无虚不作眩。至清代，多以阴虚阳亢立论。古代医家关于眩晕的论述，为后世医家研究眩晕打下了坚实的基础，由上可以看出眩晕的病理因素有风（内风、外风）、火、痰、饮、瘀、虚（气虚、阴虚、髓亏、肾虚、脾虚等）等；其病位与肝、脾、肾密切相关，其病因既有外感亦有内伤。与眩晕有关的病理因素有风、热（火）、气郁、瘀血、痰饮水湿等。病理因素多样，需要重视痰饮水湿。风邪致眩，既有内外之分，又有虚实之分。“伤于风者，上先受之”，“高巅之上，惟风可到”，风邪易上犯脑窍而见眩晕、头痛，多伴有恶风、发热、脉浮等症，临床中多使用川芎茶调散或菊花茶调散治疗。内风多与肝关系密切，《黄帝内经》云：厥阴之上，风气主之。内风有虚实之风；肝阳上亢化风、阴虚阳亢化风、热极生风等等，均为因风致眩。火热之邪与眩晕的形成密切相关。热易生风，热易化火，《素问·至真要大论》云“诸逆冲上，皆属于火”，肝胆火热之邪上炎，上犯清窍，易致风火相煽致眩。

《医学正传》中云：“外有因呕血而眩冒者，胸中有死血迷闭心窍而然......”，指出了瘀血致眩。瘀血致眩在临床中亦常见，血瘀则血运不畅、新血不生，脑窍失养则易致眩，临床中通窍逐瘀汤常用于治疗瘀血眩晕，然因麝香的难得，因而临床中常使用血府逐瘀汤、补阳还五汤等治疗瘀血型眩晕。

痰饮水湿同出一源，它们的代谢运化与肺、脾、肾、三焦有关。痰饮致眩在临床中常见，在《伤寒杂病论》中有关痰饮致眩论述颇多。《伤寒论》67 条云：“伤寒......起则头眩......苓桂术甘汤主之。”《金匮要略》痰饮篇 16 条云：“心下有痰饮......目眩，苓桂术甘汤主之。”25 条云：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”30 条“卒呕吐......眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。”另外“假令瘦人......吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。”以上均体现了痰饮致眩。痰饮引起头晕特点为起则头眩，头如物冒，昏冒而神不清，或头眩吐涎沫。

泽泻汤证的“苦冒眩 ”，言其头目冒眩之苦 ，有莫可言状之意 。它异于普通的头目眩晕症状 。另外 ，这 种 冒眩 的脉 象则或 弦 或 沉 ，或者沉弦共见 。这是因为弦脉主饮 ，而沉脉主水 ，方与水饮病机相适应 。

眩晕作为一种综合症状，广泛存在于多种临床疾病当中，其发病率逐年上升，严重影响了患者的身心健康及生活质量。因此，挖掘和研究能够有效干预治疗眩晕的方剂具有重要意义。经方是张仲景临床实践的宝贵结晶，具有配伍严谨、用药精准等特点，在眩晕的治疗方面显示出独特的优势。本文通过查阅文献，归纳和总结了近阶段有关苓桂术甘汤、五苓散、泽泻汤、小柴胡汤、吴茱萸汤等经方治疗眩晕的临床研究和机制研究进展，结合张仲景治疗该病的辨治思想，以期为眩晕的临床治疗提供思路，为其更广泛的研究提供支持。