平胃散的应用体会

平胃散是《太平惠民和剂局方》中治疗湿阻中焦证的代表方剂，它是由苍术二钱泔浸，厚朴姜制，陈皮（去白），甘草（炙）各一钱组成，清·吴仪洛《成方切用》中说：“平胃散治脾有停湿，痰饮痞膈，宿食不消，满闷呕泻及山岚瘴雾，不服水土，苍术辛烈，燥湿而强脾，厚朴苦温除湿而散满，陈皮辛温利气而行痰，甘草中州主药，能补能和为使，泻中有补，务会湿土底于和平也。”张仲景岳说：“平胃者，欲平治其不平也，此为胃强邪实者设。故其性味从辛从燥从苦，而能消能散，惟有滞有湿，有积者宜之。今见方家，每以此为常服健脾为剂，动辄用之，而不察其可否，其误甚矣。”

历代医家有关平胃散出现兼证应如何加减化裁论述十分详细，此不在赘言。今肤浅地谈一谈自己的临床应用体会。如果以祛湿为主，应合泽泻，车前子之类利小便，古人云：祛湿不利小便非其治也，三道鬼门即汗，大便、小便，必须邪有出路而开鬼门；若舌苔厚腻和腹胀都明显，苍术与厚朴并举并重，认证准确，正气尚可，各用30g也不为多；舌苔厚腻而腹胀不明显，苍术量重，厚朴量轻，反之舌苔腻而不厚，以腹胀为主，则厚朴量重，苍术量轻。舌苔厚腻而黄兼有热象者，必用黄芩，大黄以通里泻热，原方中笔者总是习惯性加用牛蒡子，别人经常问我道理何在，我只能说是受张锡纯《衷中参西录》资生汤之影响而为，更深刻的原理无从阐发，不过《别录》中也指出：“牛蒡子明目，补中，祛风伤”。况且又入胃经，用了牛蒡子，原方并没有失意，反而出现了相得益彰的效果，这也许就是用它的道理。如宿食不消，满闷呕泻，必重用鸡内金30g，枳实15g，木香10g。湿阻中焦证在临床上是比较常见的，病人会说每天早晨用牙刷刷厚腻的舌苔，口干苦，不欲饮食，胃脘胀满，本应该几付药就解决病人的这些痛苦，但世人却以平胃散为名又合了柴胡疏肝散、金铃子散、又加了消食导滞的内金、焦三仙、砂仁等二十余味，吃六十剂药而胃脘胀满不减，舌苔厚腻不退，却欺骗病人说，从脉象来看好多了。没有规矩不成方圆，失去法度就不会起效，这种自欺欺人的行为是我们做医生最痛恨的。