芍药甘草汤的应用体会

芍药甘草汤是张仲景《伤寒论》中的经典方剂之一，它是由芍药12克(四两)、炙甘草12克(四两灸)组成。意在益阴荣筋，缓急止痛，主要用于手足拘挛，筋脉挛缩，脘腹疼痛，脉弦细，舌红苔少等症。清·吴仪洛在《成方切用》论述该方时说:“治腹中不和而痛。仲景用治误表发厥，脚挛吐逆，与甘草干姜汤以复其阳，厥愈足温者。更作此汤，以和其阴，其脚即伸。气血不和故腹痛，白芍酸收而苦泄，能行营气。炙甘草温散而甘缓，能和逆气。又痛为木盛克土，白芍能泻肝，甘草能缓肝而和脾也”。有关该方的加减变通他指出：“脉缓伤水加桂枝生姜;脉洪伤金加黄芪大枣;脉涩伤血加当归;脉弦伤气再加芍药;脉迟伤水加干姜。加白术易名白术芍药甘草汤，治脾湿水泻，身重困弱”。

芍药甘草汤历代医家主要用于脘腹痛。如《医学心悟》谓本方“止腹痛如神”。《古今医统》云:“治小儿热腹痛，小便不通及痘疹肚痛。”《类聚方广义》云:“治腹中挛急而痛者，小儿夜啼不止，腹中挛急甚者，亦奇效”。1984年11月中旬的一天，笔者在门诊上急诊班，晚上快九点钟，送来一个姓马的三十岁青年男性，腹痛难忍，经过常规化验和体格检查没有发现急性腹膜炎、穿孔、梗阻等外科征兆，诊断只能是急性胃痉挛，九点过五分给注射一支0• 5mg阿托品，九点四十分疼痛未见缓解，又注射一支阿托品，十点半仍无效再注射一支，十一点十分还是无效，我只能给他注身一支100mg度冷丁，近十二点时腹部疼痛仍作，笔者在无药可用时想到了中医，想到了芍药甘草汤(当时笔者还不懂针灸)。再看病人，面色发白，表情痛苦，额头挂满了冷汗珠，舌质淡、苔白、脉缓，此乃寒邪直中胃腑而致，急投炒白芍85• 0g、甘草20• 0g、桂枝25• 0g,零点四十分药煎好，嘱患者热服，并告诉家人再煎，药汁下肚不久，面色开始转向红润，痛苦的表情也有所舒展，疼痛逐渐减轻，至深夜一点二十分完全消失。因疼痛时间较长，消耗过大，很快就安静入睡了，清晨七点又嘱患者热服二煎，观察至上午九点钟，病人无异常现象，腹部平坦，有说有笑，并有饥饿感，才让回了家。笔者在后来的临床实践中，芍药甘草汤经常用到，尤其是各种痛证，如晚期癌症，肩周炎、胆道痉挛等。晚期癌症视种类和病人的状态而加味治之；肩周炎加桂枝、红花；胆道痉挛加木香、柴胡。

综观上述，芍药甘草汤缓急止痛的效果十分显著，西医的度冷丁有时都略显逊色，但临床的化栽变通，需要我们细心体会，尤其是芍药与甘草的量比关系，原方是1:1，刘渡舟老师认为2:1更合适。笔者认为还是根据病人的状态而定。但有一点需要提出来，芍药甘草汤的治疗作用是二味药协同的结果，缺一不可，同时为体现主方的作用，加味的药以不超过二味为好，所加药味总量应该小于主方用量，如果加得药太多了就不叫芍药甘草汤了，如果用量大于主方了，原方就会失意。清·吴仪洛在芍药甘草汤中重用了白术，原方失意了，主要治疗“脾湿水泻，身重困弱”，芍药甘草汤就只好易名白术芍药甘草汤了。