补阳还五汤的应用体会

补阳还五汤是清代王清任《医林改错》中的代表方剂之一，它是由生黄芪四两 当归尾二钱 赤芍一钱半 地龙一钱 川芎一钱 红花一钱 桃仁一钱。意在补气、活血、通络，主要治疗中风后遗证。半身不遂，口眼歪斜，语言蹇涩，口角流涎，下肢萎废，小便频数或遗尿不禁，苔白，脉缓。陆九芝在《世补斋医书》中论述道:“观其方用黄芪四两 归尾二钱 赤芍钱半 川芎、桃仁、红花各一钱，加地龙亦一钱。主治半身不遂。方以黄芪为君、当归为臣，若例以古法当归补血汤，黄芪五倍于当归，则二钱之归宜君以一两之芪。若四两之芪即当以八钱之归。今则芪且二十倍于归矣。大约欲以还五成之亏，有必需乎四两之多者。”原书称中风后遗证的病机是“因虚致瘀”，治法应以补气为主，兼以活血通络，方中重用生黄芪取其大补脾胃之元气，使气旺以促血行，祛瘀而不伤正，并助诸药之力，为君药。配以归尾活血，有祛瘀而不伤好血之妙，是为臣药。川芎、赤芍、桃仁、红花助归尾活血祛瘀;地龙通络活络，均为佐使药。诸药合用，使气旺血行，瘀祛络通、诸证可渐愈。

黄芪必须重用，而且宜生用，否则正气的亏虚就难以复原，如果恐黄芪有碍胃气，则加用陈皮疏导。如果你还是怕黄芪的升阳举陷作用会影响血压，可以先从5 0克开始，细心观察病人有无头晕，并勤测血压，逐渐加量到120克，当出现胃胀时，就加用陈皮10克。以后以五比一的比例增加陈皮用量。如果患者本身血压较高，可以用代赭石，如瘀象显著可加用制水蛭，如上肢不遂可酌情加用桂枝、僵蚕。瘀血不祛而新血不生，可加用川牛膝将瘀血下引，同时用些熟大黄，迫使瘀血从大便而解，此乃医者医意。加用的药味不能太多而使原方失意，加用的药味量不宜太重，要保持一定的量比关系，才能实现补气行血的目的。如果病人兼证较多，而又非治不可，如痰特别多，可以先用礞石滚痰丸、二陈汤治其痰，后用补阳还五治其虚。千万不要随意乱加药。原方只有七味药，有的大夫最后处方却达到十六味，甚至更多。古人的制方法度是什么，既要体现君臣佐使，又要体现动静相须，方中的所有药物是用一条看不见的主线串起来的，去实现一个主要的治疗目的。