“证”的研究思路及现代表达

 中医学以她那特有的理论思维方式和可靠的治疗效果存在了数千年，在自然科学和现代医学迅猛发展的今天，人们感到了中医学在萎缩，甚至认为中医学存在也将面临着严峻的挑战，故而有相当多的人就急不可待地用现代医学的思维方式去验证、去肢解中医的经典理论。似乎这样做能给中医学带来前所未有的发展机遇，实际上正是这些违背中医学自身规律的研究，使中医学原有的光辉荡然无存，从而加速了萎缩和衰亡的过程，最能反映中医特色的两项研究，经络和“证”都是这样进行的。

“证”是中医理论所特有的概念，它与症有本质的区别。症是指疾病的个别表面现象，是病人主观感觉到的异常感觉或某些疾病的改变。证是由症状组成，但它不是若干症状的简单相加，而是透过现象抓住了具有本质意义的辨证指标，弄清其内在联系，从而揭示了疾病的本质，证其临床表现是机体在致病因素作用下，机体与周围环境之间以及机体内部各系统之间相互关系紊乱的综合表现，是一组特定的具有内在联系的全面揭示疾病本质的症状和体征；其本质是对疾病处于某一阶段的各种临床表现，结合体质环境等因素进行分析、归纳和综合，从而对疾病的致病因素、病变部位、疾病的性质和发展趋势，以及机体的抗病反应能力等所做的病理概括。中医所特有的这“证”与西医的病是截然不同的，就是中医病与西医的病之间仍然是千差万别。辨病与辨证相结合，也应该是中医的那个病与证之间的相互合参，如果用西医的病来辨中医的那个证的确十分不协调。

“证”是发展变化的，可大可小，大的“证”反映的是整个机体功能状态，以及各部分(经络群组)之间关系是否协调，形气转化过程的强弱，形、气、神之间的量比关系，如阳虚、气虚等，小的证反映是某个部分(经络群组)即脏腑体系的功能状态如肝气郁结等。而疾病是相对静止的、固定不变的，它的改变只能表现在程度轻重和是否引起了并发症，不可能出现糖尿病数日之后消失而转化成冠心病。疾病是现代医学用以概括机体组织结构及体内那些“有形”物质的病理性改变的。“证”保留了中医从功能走向结构，注重功能的特点，病却打上了从结构走向功能，注重结构的烙印。表面上看“证”比较模糊而病比较清晰，但从科学性和适用性而言，“证”却比病优越得多。原因在于一个人如果功能正常，同时就隐含结构的正常，他就是一个相对健康程度较高的人，一个人如果仅仅组织结构正常，却不能反映他的各种功能是否是正常的。因为人体的功能并不是完全由自身的组织结构决定的，自然界的多种因素时刻都在影响着人体的功能状态，只有超过了机体的自组织调节能力并有一定的时间和量的积累，最终才能引起组织结构的病理性改变，而我们恰恰是以病做为判断人体健康的标准，致使我们饱尝了“渴而穿井，斗而铸锥”的痛苦。当我们明白了机体的功能状态是评判健康的唯一标准后，就应该深入对“证”的研究，才能很好把握疾病的量变过程和趋病倾向，但是“证”如何进行现代表达，我们必须进行广泛的探讨和研究。