一、胃痛

胃痛，是以上腹胃脘部发生疼痛为主症的病证，又称“胃脘痛”。由于疼痛部位近心窝处，古人又称“心痛”“心下痛”等。其发生常与寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃和脾胃虚弱等因素有关。本病病位在胃，与肝、脾关系密切。基本病机是胃气失和、胃络不通或胃失温养。

胃痛可见于西医学的胃痉挛、胃肠神经官能症、急慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜脱垂等疾病中。

【辨证】

（1）实证

主症：上腹胃脘部暴痛，痛势较剧，痛处拒按，饥时痛减，纳后痛增。

分型：①寒邪犯胃，脘腹得温痛减，遇寒痛增，恶寒喜暖，口不渴，喜热饮，或伴恶寒，苔薄白，脉弦紧；②饮食伤胃，胃脘胀满疼痛，嗳腐吞酸，嘈杂不舒，呕吐或矢气后痛减，大便不爽，苔厚腻，脉滑；③肝气犯胃，胃脘胀满，脘痛连胁，嗳气频频，吞酸，大便不畅，每因情志因素而诱发，心烦易怒，喜太息，苔薄白，脉弦；④气滞血瘀，胃痛拒按，痛有定处，食后痛甚，或有呕血便黑，舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩。

（2）虚证

主症：上腹胃脘部疼痛隐隐，痛处喜按，空腹痛甚，纳后痛减。

分型：①脾胃虚寒，泛吐清水，喜暖，大便溏薄，神疲乏力，或手足不温，舌淡苔薄，脉虚弱或迟缓；②胃阴不足，胃脘灼热隐痛，似饥而不欲食，咽干口燥，大便干结，舌红少津，脉弦细或细数。

【治疗】

（1）基本治疗

治法： 和胃止痛。以胃之下合穴、募穴为主。主穴 足三里 中脘 内关

配穴： 寒邪犯胃配胃俞、神阙；饮食伤胃配梁门、天枢；

肝气犯胃配期门、太冲；气滞血瘀配膻中、膈俞；

脾胃虚寒配神阙、胃俞、脾俞； 胃阴不足配胃俞、三阴交。

方义： 足三里乃足阳明胃经合穴、胃之下合穴，可疏调胃腑气机，和胃止痛；中脘为胃之募穴，腑之所会，可健运中州，调理气机；内关宽胸解郁，行气止痛。

操作：疼痛发作时，远端穴持续行针1～3分钟，直到痛止或缓解。寒邪犯胃、脾胃虚寒者，中脘可用隔盐灸。

（2）其他治疗

穴位注射法：中脘、足三里、肝俞、胃俞、脾俞。每次选2穴，诸穴可交替使用。用黄芪注射液，或丹参注射液、当归注射液、生脉注射液、维生素B1注射液、维生素B12注射液，每穴注入药液0.5～1mL， 每日或隔日1次。

耳针法：胃、肝、脾、神门、交感、十二指肠。毫针刺用中等强度，或用埋针法、压丸法。

穴位埋线法：中脘、足三里、肝俞、胃俞、脾俞、至阳（常有压痛点）。适用于慢性胃炎。

【按语】

（1）戴老认为针灸治疗急慢性胃炎所致的胃痛均有较明显的效果，尤其是胃痉挛引起的胃痛，止痛效果更快、更好。

（2）有些胃痉挛的患者，戴老仅针刺间使穴或至阳穴即可缓解患者疼痛。

（3）同时戴老强调胃痛应与其他疾病如肝胆疾病、胰腺炎、心肌梗死相鉴别，当胃痛出现胃穿孔、胃出血等重症时，要采取综合治疗。

（4）胃痛患者平时宜保持心情舒畅，避免感受风寒，饮食宜有规律，避免暴饮暴食，严禁烟酒和刺激性食物。

（5）现代研究表明，针灸可以通过对自主神经功能的调节，促进胃肠功能紊乱的恢复，缓解胃肠痉挛，调整胃酸和胃蛋白酶的分泌；针刺还可以使胃肠黏膜细胞的抗损伤功能增强，促进胃肠黏膜细胞的代谢更新，从而使损伤部分修复。

二、呃逆

呃逆是以喉间呃呃连声，声短而频，难以自止为主症的病证。临床所见以偶然发生者居多，这种呃逆为时短暂，多能自愈。有的则屡屡发生，持续数天、数月，甚至数年。呃逆的发生主要与饮食不当、情志不畅、正气亏虚有关。其病位在膈，病变脏腑主要在胃，涉及肺、肝、肾。基本病机是气逆动膈。

本病可见于西医学的单纯性膈肌痉挛、胃肠神经官能症、胃炎、胃癌、肝硬化晚期、脑血管病、尿毒症，以及胸、腹部手术后等疾病中。

【辨证】

主症： 喉间呃呃连声，声音短促，频频发出，不能自制。

分型：

1.胃寒积滞，呃声沉缓有力，胸膈及胃脘不舒，得热则减，遇寒更甚，进食减少，恶食生冷，喜饮热汤，口淡不渴，舌苔白，脉迟缓；

2.胃火上逆，呃声洪亮有力冲逆而出，口臭烦渴，多喜冷饮，脘腹满闷，大便秘结，小便短赤，苔黄燥，脉滑数；

3.肝气郁滞，呃逆连声，常因情志不畅而诱发或加重，胸胁满闷，嗳气纳减，肠鸣矢气，苔薄白，脉弦；

4.脾胃阳虚，呃声低长无力，气不得续，泛吐清水，脘腹不舒， 喜温喜按，面色白，手足不温，食少乏力，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉细弱；

5.胃阴不足，呃声短促不得续，口干咽燥，烦躁不安， 不思饮食，或食后饱胀，大便干结，舌红，苔少而干，脉细数；

6.气滞血瘀，胸腹部手术后，呃逆频作，胸腹胀满或疼痛，大便不通，矢气不排，舌紫暗，苔黄腻或干，脉弦涩。

【治疗】

基本治疗

治法： 宽胸利膈，和胃降逆。以任脉、手厥阴、足阳明经穴为主。

主穴： 膈俞 内关 中脘 足三里 膻中

配穴 ：胃寒积滞配胃俞、建里；胃火上逆配胃俞、内庭；肝气郁滞配期门、太冲；

脾胃阳虚配脾俞、胃俞；胃阴不足配胃俞、三阴交；气滞血瘀配合谷、血海。

大便秘结、肠鸣、腹胀甚者配天枢、上巨虚。

方义： 本病病位在膈，故不论何种呃逆，均可用膈俞利膈止呃；内关穴通阴维，且为手厥阴心包经络穴，可宽胸利膈，畅通三焦气机，为降逆要穴；中脘、足三里和胃降逆，胃腑寒热虚实所致胃气上逆动膈者用之均宜；膻中穴近膈，又为气会，功擅理气降逆，气调则呃止。

【操作】

 毫针刺，按虚补实泻操作。胃寒积滞、脾胃阳虚者，可重用灸法。

其他治疗

穴位按压： 攒竹、天宗、内关、膈俞、乳根、翳风、鱼腰、天突。任取一穴，用拇指或中指重力按压，以患者能耐受为度，连续按揉l～3分钟，同时令患者深吸气后屏住呼吸，常能立即止呃。

耳针法； 膈、胃、神门、相应病变脏腑（肺、脾、肝、肾）。毫针刺，强刺激，也可用埋针法或压丸法。

穴位贴敷法； 麝香粉0.5g，放入神阙穴内，伤湿止痛膏固定，适用于实证呃逆，尤以肝气郁滞者取效更捷；吴茱萸10g，研细末，用醋调成膏状，敷于双侧涌泉穴，胶布或伤湿止痛膏固定。

【按语】

1.针灸对呃逆有很好的疗效，对于单纯性膈肌痉挛可即刻见效。对于反复发作的慢性、顽固性呃逆，应积极查明并治疗原发病，戴老常使用天鼎穴点刺治疗呃逆，常针到病除，因天鼎穴下可触及到膈神经，故通过刺激膈神经可使针感直达胸部，同时有时颈部斜角肌受凉后可卡压到膈神经，通过刺激斜角肌，亦可解除膈神经卡压，达到止嗝效果。

2.平时应避免冷空气的突然刺激，正气不足、脾胃虚寒的患者应少食寒凉食物，最好戒除烟酒。

3.针灸可通过抑制膈神经的异常放电，阻滞膈神经和迷走神经传入的反射通路，或改善呼吸状态，调节自主神经功能，以及对引起呃逆原发病的治疗等，起到治疗呃逆的作用。

1.针灸对呃逆有很好的疗效，对于单纯性膈肌痉挛可即刻见效。对于反复发作的慢性、顽固性呃逆，应积极查明并治疗原发病。

2.平时应避免冷空气的突然刺激，正气不足、脾胃虚寒的患者应少食寒凉食物，最好戒除烟酒。

3.针灸可通过抑制膈神经的异常放电，阻滞膈神经和迷走神经传入的反射通路，或改善呼吸状态，调节自主神经功能，以及对引起呃逆原发病的治疗等，起到治疗呃逆的作用。