住院医师规范化培训专业基地评估指标——康复医学科(2024年版)
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培训基地(医院)名称: |
所属省(区、市): |
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评估项目 |
评估内容 |
现场评估方式 |
评分标准 |
分值 |
得分 |
扣分原因 |
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一级指标 |
二级指标 |
三级指标 ★为核心指标 |
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1.基本条件 (15分) |
1.1专业基地相关 医疗和设备条件 |
1.1.1总床位数★ |
三级甲等综合医院康复医学科≥30张 三级康复中心/专科医院≥120张 |
现场查看 |
符合标准,得满分 不达标准,不得分 |
1 |
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1.1.2年收治病人数 |
年收治病人数≥450人次 |
检查相关统计报表复印件,需加盖 |
符合标准,得1分 不达标准,不得分 |
1 |
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1.1.3年门诊量 |
年门诊量≥5000人次 |
医院公章 |
符合标准,得1分 不达标准,不得分 |
1 |
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1.1.4科室和实验室 |
相关科室:康复医学科专业基地的相关 科室应有符合条件的神经内科、神经外 科、骨科或矫形外科、心血管内科、呼 吸内科、内分泌科、儿科、ICU、放射科 、超声科、神经电生理室、脑电图室 等; 实验室:康复医学科专业基地的相关实 验室应有符合条件的神经系统疾病、骨 科疾病 内科疾病相关的实验室等 |
现场查看 |
满足要求,得1分 必备科室缺1个科室,不得分 辅助科室缺2个科室,不得分 |
1 |
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1.1.5轮转科室 |
神经康复、脊髓损伤康复、骨科及运动 医学康复、内科康复、儿童康复、物理 治疗科(室)、作业治疗科(室)、言 语治疗科(室)、假肢矫形器科(室) |
1.现场查看 2.访谈住院医师 |
满足要求,得1分 缺1项,不得分 |
1 |
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1.1.6疾病种类及数量 ★ |
符合《住院医师规范化培训基地标准 (2022年版)》和《住院医师规范化培 训内容与标准(2022年版)》康复医学 科专业细则要求(详见附件1) |
现场查看 |
1.专业基地的疾病种类及数量符合标准 要求,或疾病种类及数量≥规定数的 75%,且有符合要求的协同单位,总疾病 种类及数量符合标准要求,得满分 2.其他情况均不得分,专业基地暂停招 收住院医师 |
2 |
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1.1.7临床技能操作种 类及数量★ |
现场查看 |
专业基地的临床技能操作种类及数量符 合标准要求,得满分,否则,不得分 |
3 |
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1.1.8医院设备 |
大型X线机、彩色超声仪、CT、 MR、神 经电生理、脑电图仪、动态心电图仪、 尿流动力学设备 |
现场查看 |
满足要求,得1分;缺1项,不得分 |
1 |
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1.1.9专业基地设备 |
步态分析仪、超声诊断仪、心肺运动试 验仪 |
现场查看 |
满足要求,得1分;缺1项,不得分 |
1 |
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1.1.10教学设施和设备 |
临床技能模拟培训系统 |
现场查看 |
满足要求,得1分;缺1项,不得分 |
1 |
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评估项目 |
评估内容 |
现场评估方式 |
评分标准 |
分值 |
得分 |
扣分原因 |
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一级指标 |
二级指标 |
三级指标 ★为核心指标 |
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1.2协同情况 |
1.2.1协同单位与科室 数量、轮转时间 |
协同单位数量不超过3家,协同培训的科 室(含亚专业)不超过3个,在协同培训 单位的轮转时间累计不超过6个月 |
现场查看 |
完全符合要求,得2分 1项不符合要求,不得分 协同单位存在独立招收、独立培训住院 医师的,此处不得分,撤销培训基地资 格 专业基地自身基本条件符合标准要求, |
2 |
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2.师资管理 (15分) |
2.1师资情况 |
2.1.1指导医师与住院 医师比例★ |
每名指导医师同时带教住院医师不超过2 名 |
1.现场查看 2.访谈指导医师和住院医师 |
无协同单位 此处不失分 符合标准,得1分 不达标准,不得分 |
1 |
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2.1.2指导医师条件 |
具有医学本科及以上学历,主治医师及 以上专业技术职务,从事本专业工作5年 及以上 |
查看人事部门提供的师资状况统计 表,包括姓名、毕业时间、毕业学 校、学历学位、专业技术职务、专 业技术职务任职时间、工作时间, 需加盖人事部门公章 |
符合标准,得1分 有1名指导医师不符合要求,不得分 |
1 |
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2.1.3指导技师条件 |
具有康复治疗本科且中级技术职务3年及 以上 |
符合标准,得1分 只要有1名指导技师不符合要求,不得分 |
1 |
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2.1.4指导医师组成 |
应保有在职指导医师8名及以上,其中主 任医师和副主任医师之和占30%;每个亚 专业≥3名师资;亚专业研究方向≥3个 |
符合标准,得1分 只要有1个亚专业不达标,不得分 |
1 |
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2.1.5专业基地负责人 条件 |
具有医学本科及以上学历,主任医师专 业技术职务,从事本专业的医疗和教学 工作超过10年及以上 |
符合标准,得1分 有1项不符合条件,不得分 |
1 |
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2.1.6责任导师制度 |
为每名住院医师配置1名固定的责任指导 医师作为导师,负责住院医师在培训期 间的全程指导 |
1.现场查看 2.访谈责任导师和住院医师 |
符合标准,得1分 未配置责任导师或配置但未有效落实, 不得分 |
1 |
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2.2师资建设 |
2.2.1师资培训★ |
指导医师上岗前需参加院级师资上岗培 训,培训率100%,持有效期内师资证上 岗,并不断接受教学能力提升的继续教 育。近5年内,每个专业基地负责人、教 学主任、教学秘书和每个轮转科室1名以 上骨干指导医师经过省级及以上的师资 培训 |
1.现场查看 2.访谈指导医师 |
2项均满足,得3分 1项满足,得1.5分 2项均不满足,不得分 |
3 |
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2.2.2师资评价★ |
每年度至少组织1次对每位指导医师的教 学工作进行评价 |
1.现场查看 2.访谈指导医师和住院医师 |
评价方案全面,原始记录详实,有落实 、评价结果分析运用、改进,得3分 评价方案简单,有落实,无结果分析运 用,得2分 无方案,但有单一评价记录,得1分 无方案或有方案无评价实施记录,不得 分 |
3 |
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评估项目 |
评估内容 |
现场评估方式 |
评分标准 |
分值 |
得分 |
扣分原因 |
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一级指标 |
二级指标 |
三级指标 ★为核心指标 |
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2.2.3激励制度★ |
建立带教活动绩效管理制度,将带教活 动与专业基地绩效考核挂钩,并在科室 二次分配中将专业基地负责人、教学主 任、教学秘书的教学管理活动和指导医 师的带教活动,纳入个人绩效考核的重 要指标范围 |
1.现场查看 2.访谈专业基地管理人员、指导医 师 |
教学绩效考核不低于考核总分的8%,考 核结果与专业技术职务晋升挂钩,得3分 教学绩效考核占考核总分的5%~8%之 间,得2分 教学绩效考核占考核总分低于5%或不纳 入,不得分 |
3 |
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3.1制度与落实 |
3.1.1专业基地负责人 |
实行专业基地负责人负责制,负责协调 本专业和相关专业的教学资源,加强对教 学与培训人员的组织管理,整体把控培训 质量,对本专业基地(含协同单位)的培训 质量承担主要责任,并切实落实 |
1.现场查看 2.访谈专业基地管理人员、指导医 师 |
职责明确,履职认真,得1分 无岗位职责,或履职不认真,不得分 |
1 |
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3.1.2教学主任 |
设置教学主任岗位,负责本专业住院医 师的轮转计划制订;负责本专业培训的全 过程管理;定期检查评价住院医师的培训 质量和指导医师的带教质量等 |
职责明确,履职认真,得2分 无岗位职责,或履职不认真,不得分 |
2 |
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3.1.3教学秘书 |
设置教学秘书岗位,协助专业基地负责 人、教学主任开展培训与教学工作。执 行专业基地负责人、教学主任布置的各 项培训工作任务,督促指导医师积极落实 带教任务等。 |
有教学秘书,履职认真,得2分 无教学秘书,或履职不认真,不得分 |
2 |
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3.1.4教学小组★ |
成立教学小组,组成合理、职责明确, 切实履职。能定期进行带教指导、指导 医师培训、教学培训实施和考核、质量 监管以及教学研究等工作 |
有教学小组,履职认真,得3分 无,或履职不认真,不得分 |
3 |
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3.1.5轮转计划★ |
按规定制定和落实轮转计划和要求,体 现分层递进的培训理念 |
1.现场核查在培住院医师轮转情况 2.访谈专业基地管理人员、指导医 师和住院医师 |
轮转计划体现分层递进,并严格落实, 得4分 轮转计划未体现分层递进,但严格落 实,得2分 未制定轮转计划或未严格落实的,不得 分,专业基地限期整改 |
4 |
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3.1.6轮转管理 |
有考勤规章制度,有专人负责,并严格 执行 |
有,且严格落实,得满分 未严格落实,不得分 |
2 |
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3.2培训招收 |
3.2.1培训容量及招收 ★ |
容量测算科学合理,完成招收任务,且 在培住院医师≥6名,不能超容量招收 |
1.现场查看 2.访谈住院医师 |
招收在容量测算数内,完成招收任务, 且在培住院医师≥6名,得2分 容量测算科学合理,近三年未完成招收 任务,但在培住院医师≥6名,得1分 在培住院医师<6名,或超容量招收,不 得分 |
2 |
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评估项目 |
评估内容 |
现场评估方式 |
评分标准 |
分值 |
得分 |
扣分原因 |
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一级指标 |
二级指标 |
三级指标 ★为核心指标 |
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3.培训管理 (35分) |
3.3培训活动 |
3.3.1入专业基地及入 轮转科室教育 |
规范开展入专业基地教育,包括学科背 景、规章制度及流程、专业基地培训目 标、培训内容和轮转计划、轮转期间所 需掌握的临床诊疗能力、技能操作等内 容,并有专人组织实施 规范开展入轮转科室教育,包括科室情 况、科室纪律、培养计划与要求、医德 医风、医患沟通等内容的入科教育,培 训与考核要求体现科室岗位基本需求特 点,并有专人组织实施 |
1.现场查看教学活动落实情况 2.访谈专业基地管理人员、指导医 师和住院医师 |
1.按指南要求规范组织实施入专业基地 教育,得1分;未组织或组织实施不规 范,不得分 2.按指南要求规范组织实施入轮转科室 教育,得1分;未组织或组织实施不规 范,不得分 |
2 |
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3.3.2教学查房★ |
开展规范的教学查房(或教学康复评价 会),至少2周1次 |
开展次数达标,且认真规范,得2分 开展次数达标,但不认真规范,得1分 未开展或不达标,不得分 |
2 |
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3.3.3小讲课 |
开展规范的小讲课活动,至少每周1次 |
开展次数达标,且认真规范,得2分 开展次数达标,但不认真规范,得1分 未开展或不达标,不得分 |
2 |
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3.3.4教学病例讨论 |
开展规范的教学病例讨论,至少2周 1次,其中包括每月1次的疑难病例讨论 |
开展次数达标,且认真规范,得2分 开展次数达标,但不认真规范,得1分 未开展或不达标,不得分 |
2 |
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3.4过程考核 |
3.4.1日常考核 |
包括医德医风、临床职业素养、考勤、 临床实践能力、培训指标完成情况和参 加业务学习情况,以及形成性评价开展 情况等内容,相关记录等原始资料齐 全,真实规范 |
1.现场查看过程考核落实情况 2.访谈专业基地管理人员、指导医 师和住院医师 |
评估项目全面,且认真规范,得2分 仅有测评结果和考勤记录,得1分 无,不得分 |
2 |
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3.4.2出科考核★ |
有出科考核实施细则;考核内容包括理 论与技能,体现专业特点和岗位胜任、 分层递进的培训理念;出科考核形式规 范,原始资料齐全,专业基地教学小组 审核和组长签字 |
1.有实施细则,得1分 2.考核内容齐全,并体现专业特点和岗 位胜任力、分层递进,得1.5分 3.考核形式规范,资料齐全,有专业基 地教学小组审核和组长签字,得0.5分 |
3 |
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3.4.3年度考核 |
有符合本专业的年度考核实施细则,内 容包括个人总结、理论知识、实践技能 、综合评价等,能真实全面反映年度培 训情况,体现专业特点和分层递进的培 训要求 |
考核内容全面,能体现岗位胜任力,得1 分 考核项目不全面,或不能体现岗位胜任 力,得0.5分 无年度考核,不得分 |
1 |
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3.5培训强度 |
3.5.1管理床位数★ |
病房工作期间每名住院医师日管理床位 ≥5张,平均管床位5-12张(在指导医师 带教下独立于其他住院医师管理床位) |
查看轮转手册(或医院相关电子系 统)等,随机抽查访谈各类住院医 师各1~2名 |
管床数(或管理患者数)达到要求,得2 分 管床4张,或>12张,得1分 管床数<3张,或>14张,不得分 |
2 |
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3.5.2门急诊工作量 |
取得执业医师证并注册本院执业地点后 每名住院医师平均年门诊量≥100人次 |
门急诊工作量达到要求,得3分 门急诊量≥规定数80%,得2分 门急诊量<规定数80%或未安排,不得分 |
3 |
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评估项目 |
评估内容 |
现场评估方式 |
评分标准 |
分值 |
得分 |
扣分原因 |
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一级指标 |
二级指标 |
三级指标 ★为核心指标 |
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4.培训质量 (35分) |
4.1指导医师教学 质量 |
4.1.1教学查房质量★ |
指导医师规范组织教学查房,悉心指导 住院医师 |
随机抽查1~2名指导医师教学查房 |
教学查房评分表见附件2 评估分值≥90分,得6分;80分≤评估分 值<90分,得5分;70分≤评估分值<80 分,得3分;60分≤评估分值<70分,得 2分;评估分值<60分,不得分 |
6 |
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4.1.2技能操作带教情 况 |
指导医师协助并指导住院医师完成技能 操作,带教严格规范 |
随机抽查1~2名指导医师指导住院 医师(二年级以上)进行技能操作 情况 |
1.住院医师操作前进行有效的交流,并 与患者沟通核实,得1分 2.住院医师操作中如遇重大医疗安全隐 患或将造成患者较大伤害的,应予以及 时制止与纠正,得1分 3.住院医师操作结束后提问,得1分 4.对住院医师的操作采用合适的反馈方 式进行总体评价,如有必要进行适当示 范,得2分 |
5 |
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4.2住院医师学习 效果 |
4.2.1病历书写★ |
住院医师病历书写情况 |
随机抽查1~2名住院医师运行病历 和归档病历各1份 |
病历书写评分表见附件3 评估分值≥90分,得6分;80分≤评估分 值<90分,得5分;70分≤评估分值<80 分,得3分;60分≤评估分值<70分,得 2分;评估分值<60分,不得分 |
6 |
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4.2.2技能操作★ |
住院医师技能操作情况 |
随机抽查1~2名二年级以上住院医 师进行技能操作,查看其掌握情况 |
技能操作评分表见附件4 评估分值≥90分,得7分;80分≤评估分 值<90分,得5分;70分≤评估分值<80 分,得4分;60分≤评估分值<70分,得 2分;评估分值<60分,不得分 |
7 |
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4.2.3完成培训内容与 要求★ |
每个轮转科室均按照《住院医师规范化 培训内容与标准(2022年版)》本专业 培训细则要求执行,为每名住院医师安 排并完成规定的培训内容 |
随机抽查2~3名住院医师,查看轮 转登记手册、出科考核等原始资 料,掌握岗位胜任力的实际情况 |
完成率≥95%,得7分 90%≤完成率<95%,得5分 80%≤完成率<90%,得4分 完成率<80%,不得分 |
7 |
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4.2.4执业医师资格考 试 |
住院医师首次参加执业医师资格考试的 通过率 |
现场查看 |
近三年本专业住院医师首次参加执业医 师资格考试的通过率≥近三年全国本专 业住院医师首次参加执业医师资格考试 的平均通过率,得1分;低于近三年全国 本专业住院医师首次参加执业医师资格 考试的平均通过率不得分 (近三年本专业住院医师首次参加执业 医师资格考试的通过率=近三年本专业首 次参加考试通过的人数/近三年本专业首 次参加考试总人数) |
1 |
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评估项目 |
评估内容 |
现场评估方式 |
评分标准 |
分值 |
得分 |
扣分原因 |
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一级指标 |
二级指标 |
三级指标 ★为核心指标 |
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4.2.5结业考核★ |
住院医师首次参加结业考核的通过率 |
现场查看 |
近三年本专业住院医师首次参加结业理 论考核的通过率≥近三年全国本专业住 院医师首次参加结业理论考核平均通过 率,得3分;低于近三年全国本专业住院 医师首次参加结业理论考核平均通过 率,每降低1个百分点,扣1分,扣完为 止 (近三年本专业住院医师首次参加结业 理论考核的通过率=近三年本专业首次参 加结业理论考核通过的人数/近三年本专 业首次参加结业理论考核总人数) |
3 |
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合计 |
100 |
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存在问题请详细填写。 |
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备注: 1.一级指标4项,二级指标11项,三级指标43项。三级指标中,核心指标18项、计61分,一般指标25项、计39分,共100分。单个核心指标达标判定标准:单个核心指标得分率≥70%为达标,<70%为不达标。其 中,单项指标满分为3分的,若评估得2分的则判定为达标。 合格:评估分值≥80分,且核心指标达标数≥14个 基本合格:70分≤评估分值<80分,且11个≤核心指标达标数≤13个 限期整改(黄牌):60分≤评估分值<70分;或基本条件合格,7个≤核心指标达标数≤10个;或在培住院医师总数近3年达不到专业基地最小培训容量要求的;未制定轮转计划或未严格落实的;结业理论考核 通过率处于全省末位者。 撤销(红牌):评估分值<60分;或核心指标达标数≤6个;或连续3年“零 ”招收 2.指标中所有规章制度,专指住院医师规范化培训相关制度。 3.随机抽查对象优先选择委托住院医师和面向社会招收的住院医师,如果没有,可考虑本基地住院医师。 4.现场评估时详细填写存在的问题和扣分原因。 5.专业基地应确保所提供的材料真实可靠,对于弄虚作假者,一经查实,将提请当地省级卫生健康行政部门暂停其住培招收资格,情节严重的,撤销其专业基地资格。 |
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评估专家签字: 年 月 日
附件1
康复医学科疾病种类/临床技能操作
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疾病种类/临床技能操作 |
标准 |
实际数 |
低于标准数(划√ ) |
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疾病种类 |
神经系统疾病的康复* |
≥ 80 |
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骨科疾患及运动医学的康复* |
≥ 80 |
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脊髓损伤的康复* |
≥ 20 |
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慢性疼痛的康复 |
≥ 20 |
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心肺疾患的康复 |
≥ 10 |
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儿童康复 |
≥ 10 |
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其他疾病 |
≥ 10 |
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临床技能 操作 |
各种穿刺操作及注射技术 |
≥ 50 |
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肌骨超声实践/心肺运动试验/步态分析 |
≥ 50 |
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|
神经电生理 |
≥ 50 |
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注:*康复医学科专业基地必须具备病种
附件2
住院医师规范化培训指导医师教学查房考核评分表
培训基地: 专业基地/科室:
指导医师: □主任医师 □副主任医师 □主治医师
主管住院医师: □住培第一年 □住培第二年 □住培第三年
教学查房主题:
患者病历号: 疾病名称:
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考核项目 |
考核内容 |
分值 |
得分 |
扣分原因 |
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查房准备 (20分) |
1.指导医师准备充分: 资质符合要求;教学查房所 需教学资料准备充分 ,将患者信息提前提供给住院 医师 |
6 |
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|
2.教学目标明确,表达规范,教学查房时间分配合 理,明确重点和难点 |
6 |
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3.选择的病例适合,与患者提前交流,并取得患者 及家属知情同意 |
4 |
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4.教学查房的环境及设施符合要求 ,查体所需物品 齐备 |
4 |
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查房实施 (50分) |
1.示教室中指导医师与住院医师相互介绍 ,指导医 师交代教学查房的目标 、流程和时间安排、要求与 注意事项 |
5 |
||
|
2.主管住院医师脱稿汇报病例 ,内容全面、条理清 晰、重点突出;指导医师床旁核实病史 |
5 |
|||
|
3.提出明确的体格检查要求 ,指导医师认真观察住 院医师实施过程并示范 |
5 |
|||
|
4.返回示教室,总结反馈床旁诊疗过程 ,指导病历 文书规范书写,并引导住院医师总结病例特点 |
5 |
|||
|
5.熟练地引导住院医师进行诊断与鉴别诊断的分析 与讨论,做出诊断并列出诊断依据 |
5 |
|||
|
6.结合鉴别诊断过程,指导住院医师分析解读辅助 检查结果,讨论诊断思路 |
10 |
|||
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7.充分讨论并引导住院医师制订具体的诊疗方案 , 体现循证医学及“ 以患者为中心 ”理念 |
5 |
|||
|
8.理论联系实际病例,分析解释难点问题 ,介绍医 学新进展 |
5 |
|||
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9.指导医师总结与点评 ,回顾教学目标的达成 ,提 出课后学习问题,提供学习资料及参考文献 |
5 |
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考核项目 |
考核内容 |
分值 |
得分 |
扣分原因 |
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查房技能 (16分) |
1.概念准确,逻辑性强,重点突出,难点讲透,时 间安排合理,教学应变能力强 |
4 |
||
|
2.能理论联系实际病例 ,分层次地引导住院医师开 展查房与讨论,适时归纳与总结 |
4 |
|||
|
3.始终围绕教学查房病例开展教学与指导 ,培养住 院医师信息收集与诊断决策的临床技能 (如果做成 知识性小讲课,本项不得分) |
4 |
|||
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4.合理应用白板和(或)多媒体教具,符合教学要 求;教学中语言生动、专业、规范,合理教授专业 英语词汇 |
4 |
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总体印象 (14分) |
1.教学目标明确,实施过程符合规范 ,能充分体现 对住院医师临床能力的培养 ,符合培训细则要求 |
4 |
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2.贯彻立德树人的教学理念 ,体现思政融合教育, 突出“ 以患者为中心 ”,注重传授医患沟通方法, 体现人文关爱 |
3 |
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3.床旁查房基本流程、内涵与效果达到教学查房要 求,病例讨论过程互动充分 |
4 |
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4.指导医师教学理念清晰 、教学热情饱满;查房示 范到位、关注患者;着装整洁、仪态职业、用语规 范、引导有方 |
3 |
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总分 |
100 |
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评价人: 年 月 日
住院医师规范化培训住院病历书写质量评价表
培训基地: 培训专业:
患者姓名: 病案号:
住院医师: □住培第一年 □住培第二年 □住培第三年
病历类型: □在院病历 □出院病历
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考核项目 |
内容要求 |
分值 |
得分 |
存在问题 |
|
|
入院记录 (30分) |
一般项目 |
完整准确 |
3 |
||
|
主诉 |
简明、扼要,反映就诊目的 |
3 |
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现病史 |
起病时间、诱因、症状、具有鉴 别诊断意义的阴性症状描述清 晰,诊治经过简明扼要 |
10 |
|||
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既往史等 |
完整无遗漏 |
3 |
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体格检查 |
完整,阳性体征准确,有鉴别意 义的阴性体征无遗漏,专科检查 详细 |
3 |
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辅助检查 |
清晰有条理 |
3 |
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|
诊断 |
疾病诊断、康复诊断完整规范 |
5 |
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首次病程记 录 (15分) |
病例特点 |
有归纳,重点突出,简明扼要 |
5 |
||
|
拟诊讨论 |
结合患者,分析有条理,思路清 晰 |
5 |
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诊疗计划 |
具体,简明,合理,个性化 |
5 |
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病程记录 (30分) |
准确反映病情变化及诊治过程,有病情分析 |
5 |
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重要辅助检查结果有记录及分析 |
5 |
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重要医嘱更改记录及时,理由充分 |
5 |
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上级医师查房条理清楚、重点突出 |
5 |
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康复评价会、手术、操作、抢救记录及时完整 |
5 |
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交接班、转科等记录及时符合要求 |
5 |
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其他医疗文 |
会诊单填写完整,会诊目的明确 |
3 |
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考核项目 |
内容要求 |
分值 |
得分 |
存在问题 |
|
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书 (10分) |
操作、手术等知情同意书填写准确,签字完整 |
4 |
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传染病、院感等报告准确及时,无漏报 |
3 |
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出院记录 (出院病历 需评估) (15分) |
入院情况 |
简洁明了,重点突出 |
3 |
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诊疗经过 |
有归纳,思路条理清晰 |
3 |
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出院情况 |
主要症状、体征、辅助检查、存 在问题等记录清晰完整 |
3 |
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出院诊断 |
完整规范 |
3 |
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出院医嘱 |
具体全面(包含生活指导,药物 及非药物治疗,复诊时间等) |
3 |
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总分 |
100 |
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一票否决项 |
1.未按要求及时完成病历 |
□ |
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2.病历存在复制粘贴现象(针对电子病历) |
□ |
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3.医疗文书未签名 |
□ |
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4.严重缺项(如缺知情同意书、手术记录等) |
□ |
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5.严重错误(如病案号不符、病变部位左右描述 错误、重要医嘱更改描述错误等) |
□ |
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病历书写中 反映出住院 医师存在的 问题 |
1.医学专业知识有待提高 |
□ |
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2.问诊查体等基本技能有待提高 |
□ |
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3.分析推理能力有待提高 |
□ |
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4.临床决策能力有待提高 |
□ |
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5.责任态度方面存在问题 |
□ |
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病历整体评价 |
□优秀 □良好 □基本合格 □不合格 |
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评价人: 年 月 日
附表4-1
康复医学科住院医师规范化培训临床实践能力考核评分表
培训基地:
住院医师: 所在科室:
|
接 诊 病 人 |
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考核内容 |
评分标准 |
分值 |
得分 |
|
|
主诉 |
询问正确,无遗漏 |
3 |
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病史 |
起病情况、患病时间、主要症状特点、伴随症状 |
3 |
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有关鉴别的症状或重要阴性体征 |
3 |
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|
诊疗经过询问全面、清楚 |
3 |
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功能障碍及残疾史询问全面 、清楚 |
3 |
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查体 |
一般查体 |
项目无遗漏,手法、顺序、检查结果正确 |
10 |
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神经系统 |
项目无遗漏,手法、顺序、检查结果正确 |
10 |
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|
一般状态 、颅神经 、运动 、感觉 、生 理反射、病理反射 |
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功能评定 |
项目无遗漏,手法、顺序、检查结果正确 |
15 |
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|
保护性医疗观念、 操作态度 |
保护意识明确,态度认真 |
5 |
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|
书写病历摘要 |
①书写规范;②项目齐全;③诊疗过程记录清楚、 符合逻辑;④无遗漏 |
10 |
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康复诊断、鉴别诊断与康复评 定 |
①诊断正确;②鉴别诊断正确;③无遗漏 |
10 |
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康复治疗方案 |
①诊疗方案正确;②无遗漏 |
10 |
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|
回答问题 |
①回答全面、正确 |
15 |
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|
②病例分析正确 |
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|
③表达清楚、逻辑性强 |
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合 计 |
100 |
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康复医学科住院医师规范化培训临床实践能力考核评分表
培训基地:
住院医师: 所在科室:
|
关节活动范围/徒手肌力检查 |
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考核项目 |
序号 |
考核内容 |
分值 |
得分 |
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关节活动 范围检查 |
1 |
测试前是否向患者解释说明 |
5 |
|
|
2 |
检查时患者体位摆放 |
10 |
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|
3 |
固定臂位置 |
10 |
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|
4 |
移动臂位置 |
10 |
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|
5 |
结果的记录 |
10 |
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6 |
测量中注意事项 |
5 |
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|
徒手肌力 检查 |
1 |
测试前是否向患者解释说明 |
5 |
|
|
2 |
检查时患者体位摆放 |
10 |
||
|
3 |
检查者手法 |
20 |
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|
4 |
结果判定标准 |
10 |
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|
5 |
测量中注意事项 |
5 |
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|
合计 |
100 |
|||