住院医师规范化培训专业基地评估指标——精神科(2024年版)
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培训基地(医院)名称: |
所属省(区、市): |
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评估项目 |
评估内容 |
评估方法 |
评分标准 |
分值 |
得分 |
扣分原因 |
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一级指标 |
二级指标 |
三级指标 ★为核心指标 |
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1.基本条件 (15分) |
1.1专业基地相关 医疗和设备条件 |
1.1.1总床位数 |
精神科床位数≥70张、床位使用率≥85% |
现场查看 |
符合标准,得1分 不达标准,不得分 |
1 |
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1.1.2年收治病人数 |
病房年收治病人≥1400人次 |
检查相关统计报表复印件,需加盖 |
符合标准,得1分 不达标准,不得分 |
1 |
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1.1.3年门(急)诊量 |
年门(急)诊量≥75000人次 |
医院公章 |
符合标准,得1分 不达标准,不得分 |
1 |
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1.1.4科室和实验室 |
精神科专业基地所在医院应具备急诊科 、心血管内科、神经内科,以及消化内 科或内分泌科,检验科等,精神专科医 院需协同具备相关临床科室;精神科专 业基地相关的实验室包括辅助检查室、 心理测查科(室)和物理治疗室,均须 具备诊疗服务所要求设备 |
现场查看 |
满足要求,得1分 必备科室缺1个科室,不得分 辅助科室缺2个科室,不得分 |
1 |
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1.1.5轮转科室 |
精神科专业基地所在医院应具备急诊科 、心血管内科、神经内科,以及消化内 科或内分泌科,检验科等,精神专科医 院需协同具备相关临床科室;精神科专 业基地应具备精神科普通病房 (以精神 分裂症、双相/抑郁障碍为主) 、精神科 轻症病房 (以焦虑、强迫、躯体症状及 相关障碍为主)、其他专科/专病病房(若 条件限制,也可普通或轻症病房) 、精神 科门诊(和/或)急诊,相关的实验室包括 辅助检查室、心理测查科(室)和物理 治疗室 |
1.现场查看 2.访谈住院医师 |
科室齐全,得1分 缺1个科室,扣0.5分,扣完为止 |
1 |
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1.1.6疾病种类及数量 ★ |
符合《住院医师规范化培训基地标准 (2022年版)》和《住院医师规范化培 训内容与标准(2022年版)》精神科专 业细则要求(详见附件1和2) |
现场查看 |
1.专业基地的疾病种类及数量符合标准 要求,或疾病种类及数量≥规定数的 75%,且有符合要求的协同单位,总疾病 种类及数量符合标准要求,得满分 2.其他情况均不得分,专业基地暂停招 收住院医师 |
3 |
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评估项目 |
评估内容 |
评估方法 |
评分标准 |
分值 |
得分 |
扣分原因 |
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一级指标 |
二级指标 |
三级指标 ★为核心指标 |
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1.1.7临床技能操作种 类及数量★ |
现场查看 |
专业基地的临床技能操作种类及数量符 合标准要求,得满分,否则,不得分 |
3 |
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1.1.8专业基地设备 |
最低数量应满足MECT治疗仪1台,TMS治 疗仪1台,脑电生物反馈治疗仪1台 |
现场查看 |
满足要求,得1分;缺1项,不得分 |
1 |
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1.1.9教学设施和设备 |
具备教学模拟设备,至少应包含普通心 肺复苏模拟人1台、腰穿模型1台、体外 除颤训练器 |
现场查看 |
满足要求,得1分;缺1项,不得分 |
1 |
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1.2协同情况 |
1.2.1协同单位与科室 数量、轮转时间 |
协同单位数量不超过3家,协同培训的科 室(含亚专业)不超过3个,在协同培训 单位的轮转时间累计不超过6个月 |
现场查看 |
完全符合要求,得2分 1项不符合要求,不得分 协同单位存在独立招收、独立培训住院 医师的,此处不得分,撤销培训基地资 格 专业基地自身基本条件符合标准要求, 无协同单位,此处不失分 |
2 |
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2.师资管理 (15分) |
2.1师资情况 |
2.1.1指导医师与住院 医师比例★ |
每名指导医师同时带教住院医师不超过3 名 |
1.现场查看 2.访谈指导医师和住院医师 |
符合标准,得1分 不达标准,不得分 |
1 |
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2.1.2指导医师条件 |
具有医学本科及以上学历,主治医师专 业技术职务,从事本专业医疗、教学工 作5年及以上 |
查看人事部门提供的师资状况统计 表,包括姓名、毕业时间、毕业学 校、学历学位、专业技术职务、专 业技术职务任职时间、工作时间, 需加盖人事部门公章 |
符合标准,得1分 有1名指导医师不符合要求,不得分 |
1 |
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2.1.3指导医师组成 |
高级专业技术职务(含主任医师和副主 任医师)与主治医师比例至少1:1; 综合医院精神科专业基地应保有在职指 导医师5名及以上,精神专科医院专业基 地应保有在职指导教师20名及以上 |
符合标准,得1分 只要有1个亚专业不达标,不得分 |
1 |
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2.1.4专业基地负责人 条件 |
具有医学本科及以上学历,主任医师专 业技术职务,从事本专业医疗、教学工 作超过10年 |
符合标准,得1分 有1项不符合条件,不得分 |
1 |
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2.1.5责任导师制度 |
为每名住院医师配置1名固定的责任指导 医师作为导师,负责住院医师在培训期 间的全程指导 |
1.现场查看 2.访谈指导医师和住院医师 |
符合标准,得1分 未配置责任导师或配置但未有效落实, 不得分 |
1 |
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2.2.1师资培训★ |
指导医师上岗前需参加院级师资上岗培 训,培训率100%,持有效期内师资证上 岗,并不断接受教学能力提升的继续教 育。近5年内,每个专业基地负责人、教 学主任、教学秘书和每个轮转科室1名以 上骨干指导医师经过省级及以上的师资 培训 |
1.现场查看 2.访谈指导医师 |
2项均满足,得3分 1项满足,得1.5分 2项均不满足,不得分 |
3 |
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评估项目 |
评估内容 |
评估方法 |
评分标准 |
分值 |
得分 |
扣分原因 |
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一级指标 |
二级指标 |
三级指标 ★为核心指标 |
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2.2师资建设 |
2.2.2师资评价★ |
每年度至少组织1次对每位指导医师的教 学工作进行评价 |
1.现场查看 2.访谈指导医师和住院医师 |
评价方案全面,原始记录详实,有落实 、评价结果分析运用、改进,得3分 评价方案简单,有落实,无结果分析运 用,得2分; 无方案,但有单一评价记录,得1分 无方案或有方案无评价实施记录,不得 分 |
3 |
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2.2.3激励制度★ |
建立带教活动绩效管理制度,将带教活 动与专业基地绩效考核挂钩,并在科室 二次分配中将专业基地负责人、教学主 任、教学秘书的教学管理活动和指导医 师的带教活动,纳入个人绩效考核的重 要指标范围 |
1.现场查看 2.访谈专业基地管理人员、指导医 师 |
教学绩效考核不低于考核总分的8%,考 核结果与专业技术职务晋升挂钩,得4分 教学绩效考核占考核总分的5%~8%之 间,得2分 教学绩效考核占考核总分低于5%或不纳 入,不得分 |
4 |
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3.1制度与落实 |
3.1.1专业基地负责人 |
实行专业基地负责人负责制,负责协调 本专业和相关专业的教学资源,加强对教 学与培训人员的组织管理,整体把控培训 质量,对本专业基地(含协同单位)的培训 质量承担主要责任,并切实落实 |
1.现场查看 2.访谈专业基地管理人员、指导医 师 |
职责明确,履职认真,得1分 无岗位职责,或履职不认真,不得分 |
1 |
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3.1.2教学主任 |
设置教学主任岗位,负责本专业住院医 师的轮转计划制订 ;负责本专业培训的全 过程管理 ;定期检查评价住院医师的培训 质量和指导医师的带教质量等 |
职责明确,履职认真,得2分 无岗位职责,或履职不认真,不得分 |
2 |
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3.1.3教学秘书 |
设置教学秘书岗位,协助专业基地负责 人、教学主任开展培训与教学工作。执 行专业基地负责人、教学主任布置的各 项培训工作任务,督促指导医师积极落实 带教任务等。 |
有教学秘书,履职认真,得2分 无教学秘书,或履职不认真,不得分 |
2 |
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3.1.4教学小组★ |
成立教学小组,组成合理、职责明确, 切实履职。能定期进行带教指导、指导 医师培训、教学培训实施和考核、质量 监管以及教学研究等工作 |
有教学小组,履职认真,得3分 无教学小组,或履职不认真,不得分 |
3 |
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3.1.5轮转计划★ |
按规定制定和落实轮转计划和要求,体 现分层递进的培训理念 |
1.现场核查在培住院医师轮转情况 2.访谈专业基地管理人员、指导医 师和住院医师 |
轮转计划体现分层递进,并严格落实, 得4分 轮转计划未体现分层递进,但严格落 实,得2分 未制定轮转计划或未严格落实的,不得 分,专业基地限期整改 |
4 |
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评估项目 |
评估内容 |
评估方法 |
评分标准 |
分值 |
得分 |
扣分原因 |
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一级指标 |
二级指标 |
三级指标 ★为核心指标 |
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3.培训管理 (35分) |
3.2培训招收 |
3.2.1培训容量及招收 ★ |
容量测算科学合理,完成招收任务,且 综合医院在培住院医师≥10名,专科医 院在培住院医师≥18名,不能超容量招 收 |
1.现场查看 2.访谈住院医师 |
招收在容量测算数内,完成招收任务, 且综合医院在培住院医师≥10名,专科 医院在培住院医师≥18名,得2分 容量测算科学合理,近三年未完成招收 任务,但综合医院在培住院医师≥ 10名,专科医院在培住院医师≥18名, 得1分 综合医院在培住院医师<10名,专科医 院在培住院医师<18名,或超容量招 收,不得分 |
2 |
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3.3培训活动 |
3.3.1入专业基地及入 轮转科室教育 |
规范开展入专业基地教育,包括学科背 景、规章制度及流程、专业基地培训目 标、培训内容和轮转计划、轮转期间所 需掌握的临床诊疗能力、技能操作等内 容,并有专人组织实施 规范开展入轮转科室教育,包括科室情 况、科室纪律、培养计划与要求、医德 医风、医患沟通等内容的入科教育,培 训与考核要求体现科室岗位基本需求特 点,并有专人组织实施 |
1.现场查看教学活动落实情况 2.访谈专业基地管理人员、指导医 师和住院医师 |
1.按指南要求规范组织实施入专业基地 教育,得1分;未组织或组织实施不规 范,不得分 2.按指南要求规范组织实施入轮转科室 教育,得1分;未组织或组织实施不规 范,不得分 |
2 |
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3.3.2教学查房 |
开展规范的教学查房,至少2周1次 |
开展次数达标,且认真规范,得2分 开展次数达标,但不认真规范,得1分 未开展或不达标,不得分 |
2 |
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3.3.3小讲课 |
开展规范的小讲课活动,至少每周1次 |
开展次数达标,且认真规范,得2分 开展次数达标,但不认真规范,得1分 未开展或不达标,不得分 |
2 |
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3.3.4教学病例讨论 |
开展规范的教学病例讨论,至少2周1次 |
开展次数达标,且认真规范,得2分 开展次数达标,但不认真规范,得1分 未开展或不达标,不得分 |
2 |
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3.3.5专业特色活动★ |
指导医师每周至少进行1次临床督导教学 (如精神检查、临床沟通等) |
开展次数达标,且认真规范,得2分 开展次数达标,但不认真规范,得1分 未开展或不达标,不得分 |
2 |
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评估项目 |
评估内容 |
评估方法 |
评分标准 |
分值 |
得分 |
扣分原因 |
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一级指标 |
二级指标 |
三级指标 ★为核心指标 |
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3.4过程考核 |
3.4.1日常考核 |
包括医德医风、临床职业素养、考勤、 临床实践能力、培训指标完成情况和参 加业务学习情况,以及形成性评价开展 情况等内容,相关记录等原始资料齐 全,真实规范 |
1.现场查看过程考核落实情况 2.访谈专业基地管理人员、指导医 师和住院医师 |
评估项目全面,且认真规范,得2分 仅有测评结果和考勤记录,得1分 无,不得分 |
2 |
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3.4.2出科考核★ |
有出科考核实施细则;考核内容包括理 论与技能,体现专业特点和岗位胜任、 分层递进的培训理念;出科考核形式规 范,原始资料齐全,专业基地教学小组 审核和组长签字 |
1.有实施细则,得1分 2.考核内容齐全,并体现专业特点和岗 位胜任力、分层递进,得1.5分 3.考核形式规范,资料齐全,有专业基 地教学小组审核和组长签字,得0.5分 |
3 |
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3.4.3年度考核 |
有符合本专业的年度考核实施细则,内 容包括个人总结、理论知识、实践技能 、综合评价等,能真实全面反映年度培 训情况,体现专业特点和分层递进的培 训要求 |
考核内容全面,能体现岗位胜任力,得1 分 考核项目不全面,或不能体现岗位胜任 力,得0.5分 无年度考核,不得分 |
1 |
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3.5培训强度 |
3.5.1管理病床数★ |
在急诊科、神经内科、心血管内科及消 化内科(或内分泌科)病房工作期间每 名住院医师日管理床位≥3张,管理病人 ≥47例,管理急诊病人≥70例; 在精神科普通病房、轻症病房、专科或 专门病房工作期间,管床≥4张,管理病 人≥25例 |
查看轮转手册(或医院相关电子系 统)等,随机抽查访谈各类住院医 师各1~2名 |
管床数(或管理患者数)达到要求,得2 分 管床2张,得1分 管床数≤1张,不得分 |
2 |
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3.5.2门急诊工作量 |
门(急)诊轮转,管理病人25例及以上 |
门急诊工作量达到要求,得3分 门急诊量≥规定数80%,得2分 门急诊量<规定数80%或未安排,不得分 |
3 |
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4.1.1教学查房质量★ |
主任或指导医师组织教学查房,悉心指 导住院医师 |
随机抽查1~2名指导医师教学查房 |
教学查房评分表见附件3 评估分值≥90分,得6分;80分≤评估分 值<90分,得5分;70分≤评估分值<80 分,得3分;60分≤评估分值<70分,得 2分;评估分值<60分,不得分 |
6 |
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评估项目 |
评估内容 |
评估方法 |
评分标准 |
分值 |
得分 |
扣分原因 |
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一级指标 |
二级指标 |
三级指标 ★为核心指标 |
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4.培训质量 (35分) |
4.1指导医师教学 质量 |
4.1.2技能操作带教情 况★ |
指导医师协助并指导住院医师完成技能 操作,带教严格规范 |
随机抽查1~2名指导医师指导住院 医师(二年级以上)进行技能操作 |
1.住院医师操作前进行有效的交流,并 与患者沟通核实,得1分 2.住院医师操作中应如遇重大医疗安全 隐患或将造成患者较大伤害的,应予以 及时制止与纠正,得1分 3.住院医师操作结束后提问,得1分 4.对住院医师的操作采用合适的反馈方 式进行总体评价,如有必要进行适当示 范,得2分 |
5 |
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4.2住院医师培训 效果 |
4.2.1病历书写★ |
住院医师病历书写情况。 |
随机抽查1~2名住院医师运行病历 和归档病历各1份 |
病历书写评分表见附件4 评估分值≥90分,得6分;80分≤评估分 值<90分,得5分;70分≤评估分值<80 分,得3分;60分≤评估分值<70分,得 2分;评估分值<60分,不得分 |
6 |
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4.2.2技能操作★ |
住院医师技能操作情况 |
随机抽查1~2名二年级以上住院医 师进行技能操作,查看其掌握情况 |
技能操作评分表见附件5 评估分值≥90分,得5分;80分≤评估分 值<90分,得4分;70分≤评估分值<80 分,得3分;60分≤评估分值<70分,得 1分;评估分值<60分,不得分 |
5 |
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4.2.3技能操作完成情 况★ |
每个轮转科室均按照《住院医师规范化 培训内容与标准(2022年版)》本专业 培训细则要求执行,住院医师完成规定 的技能操作情况(见附件2) |
查看轮转手册等相关材料,随机抽 查访谈本院、委培、社会招收住院 医师各1~2名 |
完成率≥95%,得5分 90%≤完成率<95%,得4分 80%≤完成率<90%,得2.5分 完成率<80%,不得分 |
5 |
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4.2.4执业医师资格考 试 |
住院医师首次参加执业医师资格考试的 通过率 |
现场查看 |
近三年本专业住院医师首次参加执业医 师资格考试的通过率≥近三年全国本专 业住院医师首次参加执业医师资格考试 的平均通过率,得3分;低于近三年全国 本专业住院医师首次参加执业医师资格 考试的平均通过率5个百分点,得2分, 其他情况不得分 (近三年本专业住院医师首次参加执业 医师资格考试的通过率=近三年本专业首 次参加考试通过的人数/近三年本专业首 次参加考试总人数) |
3 |
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评估项目 |
评估内容 |
评估方法 |
评分标准 |
分值 |
得分 |
扣分原因 |
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一级指标 |
二级指标 |
三级指标 ★为核心指标 |
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4.2.5结业考核★ |
住院医师首次参加结业考核的通过率 |
现场查看 |
近三年本专业住院医师首次参加结业理 论考核的通过率≥近三年全国本专业住 院医师首次参加结业理论考核平均通过 率,得5分;低于近三年全国本专业住院 医师首次参加结业理论考核平均通过 率,每降低1个百分点,扣1分,扣完为 止 (近三年本专业住院医师首次参加结业 理论考核的通过率=近三年本专业首次参 加结业理论考核通过的人数/近三年本专 业首次参加结业理论考核总人数) |
5 |
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100 |
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请详细填写存在问题 |
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备注: 1.一级指标4项,二级指标11项,三级指标41项。三级指标中,核心指标18项、计65分,一般指标23项、计35分,共100分。单个核心指标达标判定标准:单个核心指标得分率≥70%为达标,<70%为不达标。 其中,单项指标满分为3分的,若评估得2分的则判定为达标。 合格:评估分值≥80分,且核心指标达标数≥14个 基本合格:70分≤评估分值<80分,且11个≤核心指标达标数≤13个 限期整改(黄牌):60分≤评估分值<70分;或基本条件合格,7个≤核心指标达标数≤10个;或在培住院医师总数近3年达不到专业基地最小培训容量要求的;未制定轮转计划或未严格落实的;结业理论考 核通过率处于全省末位者。 撤销(红牌):评估分值<60分;或核心指标达标数≤6个;或连续3年“零 ”招收 2.指标中所有规章制度,专指住院医师规范化培训相关制度。 3.随机抽查对象优先选择委托住院医师和面向社会招收的住院医师,如果没有,可考虑本基地住院医师。 4.现场评估时详细填写存在的问题和扣分原因。 5.专业基地应确保所提供的材料真实可靠,对于弄虚作假者,一经查实,将提请当地省级卫生健康行政部门暂停其住培招收资格,情节严重的,撤销其专业基地资格。 |
||||||||
评估专家签字: 年 月 日
附件1
精神科疾病种类
|
年收治病人数( 人次) |
标准 |
≥1400 |
实际数 |
低于标准数 (划 √ ) |
|||
|
年门(急)诊量( 人次) |
≥75000 |
||||||
|
疾病种类/临床技能操作 |
标准 |
实际数 |
低于标准数(划 √ ) |
||||
|
疾病种类 |
精神分裂症及其他妄想性障碍 |
≥300 |
|||||
|
心境障碍 |
≥400 |
||||||
|
焦虑/强迫/躯体症状及相关障碍 |
≥200 |
||||||
|
其他(可含以上病种) |
≥500 |
||||||
附件2
精神科基本操作技术要求
|
轮转科室 |
临床操作技术名称 |
最低例数 |
实际数 |
低于标准数 (划 √ ) |
|
精神科普通病 房 |
系统的精神检查和病史采集 |
45 |
||
|
改良电抽搐治疗实习 |
10 |
|||
|
阳性和阴性症状量表(PANSS量表)或简明精神病性量表(BPRS量表)检查 |
25 |
|||
|
汉密尔顿抑郁量表检查 |
20 |
|||
|
双相障碍相关量表检查(含Young氏躁狂量表) |
15 |
|||
|
临床不良反应量表(UKU)或治疗相关不良反应量表(TESS量表)检查 |
25 |
|||
|
知情同意告知和沟通[非自愿住院、无抽电抽搐治疗(MECT),医疗保护性约束等] |
20 |
|||
|
精神科轻症病 房、专科或专 门病房等 |
系统的精神检查和病变采集 |
30 |
||
|
改良电抽搐治疗实习 |
5 |
|||
|
汉密尔顿焦虑量表检查 |
15 |
|||
|
强迫障碍相关量表 |
5 |
|||
|
临床不良反应量表(UKU)或治疗相关不良反应量表(TESS量表)检查 |
15 |
|||
|
临床沟通(解释病情、告知坏消息、特殊诊疗的知情同意等) |
12 |
|||
|
督导下的、每次不少于50分钟、连续5次的心理治疗案例(提供记录) |
3 |
住院医师规范化培训指导医师教学查房考核评分表
培训基地: 专业基地/科室:
指导医师: □主任医师 □副主任医师 □主治医师
主管住院医师: □住培第一年 □住培第二年 □住培第三年
教学查房主题:
患者病历号: 疾病名称:
|
考核项目 |
考核内容 |
分值 |
得分 |
扣分原因 |
|
查房准备 (20分) |
1.指导医师准备充分:资质符合要求;教学查房所 需教学资料准备充分,将患者信息提前提供给住院 医师 |
6 |
||
|
2.教学目标明确,表达规范,教学查房时间分配合 理,明确重点和难点 |
6 |
|||
|
3.选择的病例适合,与患者提前交流,并取得患者 及家属知情同意 |
4 |
|||
|
4.教学查房的环境及设施符合要求,查体所需物品 齐备 |
4 |
|||
|
查房实施 (50分) |
1.示教室中指导医师与住院医师相互介绍,指导医 师交代教学查房的目标、流程和时间安排、要求与 注意事项 |
5 |
||
|
2.主管住院医师脱稿汇报病例,内容全面、条理清 晰、重点突出;指导医师床旁核实病史 |
5 |
|||
|
3.提出明确的体格检查要求,指导医师认真观察住 院医师实施过程并示范 |
5 |
|||
|
4.返回示教室,总结反馈床旁诊疗过程,指导病历 文书规范书写,并引导住院医师总结病例特点 |
5 |
|||
|
5.熟练地引导住院医师进行诊断与鉴别诊断的分析 与讨论,做出诊断并列出诊断依据 |
5 |
|||
|
6.结合鉴别诊断过程,指导住院医师分析解读辅助 检查结果,讨论诊断思路 |
10 |
|||
|
7.充分讨论并引导住院医师制订具体的诊疗方案, 体现循证医学及“ 以患者为中心 ”理念 |
5 |
|||
|
8.理论联系实际病例,分析解释难点问题,介绍医 学新进展 |
5 |
|||
|
9.指导医师总结与点评,回顾教学目标的达成,提 出课后学习问题,提供学习资料及参考文献 |
5 |
|
考核项目 |
考核内容 |
分值 |
得分 |
扣分原因 |
|
查房技能 (16分) |
1.概念准确,逻辑性强,重点突出,难点讲透,时 间安排合理,教学应变能力强 |
4 |
||
|
2.能理论联系实际病例,分层次地引导住院医师开 展查房与讨论,适时归纳与总结 |
4 |
|||
|
3.始终围绕教学查房病例开展教学与指导,培养住 院医师信息收集与诊断决策的临床技能(如果做成 知识性小讲课,本项不得分) |
4 |
|||
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4.合理应用白板和(或)多媒体教具,符合教学要 求;教学中语言生动、专业、规范,合理教授专业 英语词汇 |
4 |
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总体印象 (14分) |
1.教学目标明确,实施过程符合规范,能充分体现 对住院医师临床能力的培养,符合培训细则要求 |
4 |
||
|
2.贯彻立德树人的教学理念,体现思政融合教育, 突出“ 以患者为中心 ”,注重传授医患沟通方法, 体现人文关爱 |
3 |
|||
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3.床旁查房基本流程、内涵与效果达到教学查房要 求,病例讨论过程互动充分 |
4 |
|||
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4.指导医师教学理念清晰、教学热情饱满;查房示 范到位、关注患者;着装整洁、仪态职业、用语规 范、引导有方 |
3 |
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总分 |
100 |
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评价人: 年 月 日
住院医师规范化培训住院病历书写质量评价表
培训基地: 培训专业:
患者姓名: 病案号:
住院医师: □住培第一年 □住培第二年 □住培第三年
病历类型: □在院病历 □出院病历
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考核项目 |
内容要求 |
分值 |
得分 |
存在问题 |
|
|
入院记录 (30分) |
一般项目 |
完整准确 |
3 |
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主诉 |
简明、扼要,反映就诊目的 |
3 |
|||
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现病史 |
起病时间、诱因、症状、具有鉴 别诊断意义的阴性症状描述清 晰,诊治经过简明扼要 |
10 |
|||
|
既往史等 |
完整无遗漏 |
3 |
|||
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体格检查 |
完整,阳性体征准确,有鉴别意 义的阴性体征无遗漏,专科检查 详细 |
3 |
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|
辅助检查 |
清晰有条理 |
3 |
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|
诊断 |
主要诊断、次要诊断完整规范 |
5 |
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首次病程记 录 (15分) |
病例特点 |
有归纳,重点突出,简明扼要 |
5 |
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|
拟诊讨论 |
结合患者,分析有条理,思路清 晰 |
5 |
|||
|
诊疗计划 |
具体,简明,合理,个性化 |
5 |
|||
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病程记录 (30分) |
准确反映病情变化及诊治过程,有病情分析 |
5 |
|||
|
重要辅助检查结果有记录及分析 |
5 |
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|
重要医嘱更改记录及时,理由充分 |
5 |
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|
上级医师查房条理清楚、重点突出 |
5 |
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|
手术、操作、抢救记录及时完整 |
5 |
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|
交接班、转科等记录及时符合要求 |
5 |
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|
其他医疗文 |
会诊单填写完整,会诊目的明确 |
3 |
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考核项目 |
内容要求 |
分值 |
得分 |
存在问题 |
|
|
书 (10分) |
操作、手术等知情同意书填写准确,签字完整 |
4 |
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|
传染病、院感等报告准确及时,无漏报 |
3 |
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|
出院记录 (出院病历 需评估) (15分) |
入院情况 |
简洁明了,重点突出 |
3 |
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|
诊疗经过 |
有归纳,思路条理清晰 |
3 |
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出院情况 |
主要症状、体征、辅助检查、存 在问题等记录清晰完整 |
3 |
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出院诊断 |
完整规范 |
3 |
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出院医嘱 |
具体全面(包含生活指导,药物 及非药物治疗,复诊时间等) |
3 |
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|
总分 |
100 |
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|
一票否决项 |
1.未按要求及时完成病历 |
□ |
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2.病历存在复制粘贴现象(针对电子病历) |
□ |
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|
3.医疗文书未签名 |
□ |
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4.严重缺项(如缺知情同意书、手术记录等) |
□ |
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|
5.严重错误(如病案号不符、病变部位左右描述错误 、重要医嘱更改描述错误等) |
□ |
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病历书写中 反映出住院 医师存在的 问题 |
1.医学专业知识有待提高 |
□ |
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|
2.问诊查体等基本技能有待提高 |
□ |
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|
3.分析推理能力有待提高 |
□ |
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|
4.临床决策能力有待提高 |
□ |
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5.责任态度方面存在问题 |
□ |
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病历整体评价 |
□优秀 □良好 □基本合格 □不合格 |
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评价人: 年 月 日
附件5-1
精神科住院医师噎食处理考核评分表
培训基地:
住院医师: 所在科室:
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考核项目 |
考核内容 |
分值 |
得分 |
|
|
一、临床常规预 防(20分) |
医护人员平素需观察病人进餐 |
5 |
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|
高危人群 |
已有EPS等相关药物不良反应 |
5 |
||
|
具有暴食、进食过快问题的患者 |
5 |
|||
|
具有相关躯体疾病的患者 |
5 |
|||
|
二、发现噎食 (20分) |
评估意识 |
5 |
||
|
评估脉搏 |
5 |
|||
|
评估有无自主呼吸 |
5 |
|||
|
评估气道阻塞情况 |
5 |
|||
|
三、急救操作 (50分) |
紧急呼救 |
5 |
||
|
清理呼吸道 |
5 |
|||
|
Heim lich法 |
30 |
|||
|
异物排出失败或出现心跳骤停(口述) |
5 |
|||
|
操作成功后(爱伤观念,解释安抚,消毒记录等) |
5 |
|||
|
四、提问 (10分) |
根据考核情况进行临床提问 |
10 |
||
|
合计 |
100 |
|||
评价人: 年 月 日
附件5-2
精神科住院医师MECT考核评分表
培训基地:
住院医师: 所在科室:
|
考核项目 |
考核内容 |
分值 |
得分 |
|
一、MECT知情同意 (40分) |
原理 |
5 |
|
|
适应症 |
10 |
||
|
风险及不良反应 |
10 |
||
|
禁忌症 |
8 |
||
|
人文关怀 |
7 |
||
|
二、MECT前准备 (20分) |
药物禁忌 |
5 |
|
|
禁食禁水 |
10 |
||
|
生命体征 |
5 |
||
|
三、MECT后观察 (30分) |
生命体征 |
8 |
|
|
意识 |
7 |
||
|
禁食禁水要求 |
7 |
||
|
躯体不适观察和处理 |
8 |
||
|
四、提问(10分) |
根据考核情况进行临床提问 |
10 |
|
|
合计 |
100 |
||
评价人: 年 月 日
精神科住院医师冲动行为考核评分表
培训基地:
住院医师: 所在科室:
|
考核项目 |
考核内容 |
分值 |
得分 |
|
一、既往史(20分) |
既往有冲动行为 |
4 |
|
|
物质滥用 |
4 |
||
|
家庭暴力 |
4 |
||
|
男性 |
4 |
||
|
年龄 |
4 |
||
|
二、人口学因素(20 分) |
失业 |
4 |
|
|
近期离异 |
2 |
||
|
受教育情况 |
2 |
||
|
家庭经济条件 |
2 |
||
|
社会支持系统 |
2 |
||
|
精神分裂症 |
4 |
||
|
躁狂发作 |
4 |
||
|
三、医学诊断 (32分) |
酒药依赖 |
4 |
|
|
人格障碍 |
4 |
||
|
谵妄伴行为紊乱 |
4 |
||
|
痴呆伴行为紊乱 |
4 |
||
|
命令性幻听 |
6 |
||
|
评论性幻听 |
6 |
||
|
被害妄想 |
4 |
||
|
四、临床特征 (28分) |
被监视感 |
4 |
|
|
关系妄想 |
4 |
||
|
言语攻击行为 |
6 |
||
|
躯体攻击行为 |
6 |
||
|
自知力差 |
4 |
||
|
智商低 |
4 |
||
|
合计 |
100 |
||
评价人: 年 月 日