宁夏医科大学总医院关于离休干部就医管理规定

一、目的

为进一步完善离休干部医疗保障管理工作，保障离休干部的医疗待遇，特制定本规定。

二、适用范围

本规定适用于宁夏医科大学总医院及各分支机构。

三、参考文件

自治区医保局、财政厅、老干部局《离休干部医疗保障管理办法》和《医保服务协议》。

四、内容

（一）机构设置

1.成立由主管院长任组长、相关部门和专家组成的离休干部就医领导小组。设立离休干部医疗保障办公室，配置专职管理人员，建立健全各项规章制度，保证离休干部享受优质的医疗待遇。

2.在门诊张贴“离休干部门诊须知”，“离休干部住院须知”，“离休干部就医流程示意图”。设立咨询台，提供政策咨询。开设离休干部挂号、结算、取药窗口。在离休干部诊室安排高年资医师坐诊。

3.配备专人管理和维护医保信息管理系统，真实、准确、完整的上传数据。按时与离休办对账并结算费用。

（二）门诊管理

1.离休干部持离休干部医疗保障主管部门统一制发的《离休干部医疗保障病历处方本》和社保卡就医，普通内科由干部门诊医师接诊，其它由各专科医师接诊。接诊医师需核实离休干部身份和证件，填写就诊记录，由家属代开药的，需家属在就医手册上签名，严禁任何冒名顶替的就医行为。

2.严格按照离休干部的《药品目录》、《诊疗项目》、《服务设施项目》提供医疗服务。超出目录外的药品、项目，接诊医师应征得本人同意，由本人现金付费。

3.接诊医师应严格执行《处方管理办法》，以通用名书写药品名称。用法用量不得出现“遵医嘱”、“遵说明书服用”等含糊不清的字句。清晰、准确、完整、规范的书写门诊病历。严格执行急性病用药3-7天量，慢性病2-4周量，5个品种以内（草药除外）的规定。开药前要查阅《处方本》中上次用药情况，同疗效或同品种药品未用完，不予再开，杜绝攒药或搭车开药。

（三）住院管理

1.住院处工作人员凭离休干部患者本人的社保卡、《离休干部医疗保障病历处方本》及1000元押金办理住院手续，依据人、卡、证是否相符进行身份识别，杜绝冒名顶替住院。准确录入疾病名称，不得使用代码或简称。出院结账时，查验社保卡的有效性后结账。

2.患者入院后主管医师和当班护士要复核患者的人、证是否相符，杜绝冒名顶替。

3.首诊医师要严格掌握入、出院标准。门诊能诊治的不收治住院；不无故推诿符合住院指征的患者；及时为符合出院指征的患者办理出院手续，缩短住院日，节约医保基金。拒绝出院者，及时通知医保办，自出院之日起发生的费用由患者自费结账。主管医师要完整、准确、真实的填写病案首页内容，开具入院证时，须准确填写疾病名称，不得使用代码或简称。

4.使用超出医保范围的药品、项目，主管医师应征得本人或家属签字同意，并填写《基本医疗保险参保人住院使用自费项目同意书》，费用由患者自己负担。离休前享受厅级和处级待遇的床位费标准分别为160元和80元，一般干部为50元，超出标准的床位费由本人自付。

5.离休干部住院期间因故要求离院，经主管医护人员同意后，需办理请假手续，医患双方在病历中签字记录。严禁挂床住院、分解住院。

6.离休干部患者因斗殴、酗酒、自杀、自残自伤、违法犯罪、交通事故（机动车和非机动车）等意外伤害就诊时，接诊医师要在病历中详细记录病情发生的时间、原因和部位。医疗费用全部由患者自己负担。主管医师要严格掌握入住重症监护病房的指征标准。病情平稳后及时转入普通病房治疗，特别是对临终关怀类的患者，严禁提供过度无意义的医疗服务。

7.各级医师要严格按照因病施治的原则，合理用药，合理检查，减少医保基金浪费。医嘱和所发生的费用要完全相符，病历中不得缺失化验和检查报告单，不得开人情方、大处方。不得用医保药串换非医保药。不得开与住院疾病无关的药品、检查和治疗项目。住院期间不得攒药，出院不得带药。

8.因病情需要使用血液和医保目录外药品的，主管医师要为患者开具《疾病诊断证明》，交由家属到医保办办理审批手续。

9.对需要安装心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架等内置材料的患者，由主管医师在《离休干部治疗项目审批表》上签字后到医保办办理审批手续。

10.因医疗技术和设备条件限制，需转往区外医院诊治的，由主管医师填写《宁夏医科大学总医院转诊转院病历简要》，经科室主任同意签字，医务处审核盖章后，到医保办审核填表，报离休干部医疗保障办审批。

11.各级医师要根据患者病情，对其他同级医院的检查结果，要充分利用，避免不必要的重复检查。