近日，我院呼吸与危重症医学科肺血管病亚专业带头人张科东主任医师创新性地开展了经皮肺动脉腔内活检术，与心内科陈大鹏主任医师等协作，最终成功2名肺动脉肉瘤患者进行有效治疗。

肺动脉肉瘤起病隐匿，临床表现无明显特异性，可有咳嗽、咯血、气短、胸痛、乏力、晕厥等，合并肺动脉高压、右心功能不全时还可有发绀、颈静脉怒张、肝肿大、杵状指、双下肢浮肿等表现，CTPA检查可表现为肺动脉及各级分支广泛充盈缺损，与肺血栓栓塞症极为相似。肺栓塞多起病较急，突发的气短、胸痛、咯血甚至晕厥等，D－二聚体多明显升高，血清肿瘤标记物正常，抗凝或溶栓治疗效果好。

肺动脉肉瘤CTPA检查与肺血栓栓塞症表现极为相似，均可表现为相应肺动脉内低密度充盈缺损，肺动脉增宽，管腔狭窄，但仔细鉴别二者仍有区别：一是肺动脉肉瘤表现为主肺动脉及左、右肺动脉甚至右心室流出道内大块充盈阴影，肿块密度不均匀边界不规则，可见分叶状、结节状或分隔现象；二是肺动脉肉瘤肺动脉壁常呈缺蚀样改变，甚至可见管腔外浸润影；三是肺动脉肉瘤瘤体内部常伴血管形成及出血、坏死等，因此密度多不均匀，增强CT可有强化，而肺栓塞栓子成分相对简单，密度较均匀，增强CT无强化；四是肺栓塞经充分抗凝或溶栓治疗后，病灶往往缩小甚至消失，而肺动脉肉瘤则无明显改变。

当疑诊肺动脉肉瘤时，可需进一步选择敏感性高的检查方法，如MRI增强和PET-CT等，均是诊断肺动脉肉瘤的重要方法。MRI检查具有良好的空间分辨率和组织分辨率，可清晰显示肺动脉腔内软组织影，但需行增强显像及动态扫描，表现为中心肺动脉腔内异常信号，肺动脉肉瘤病灶可出现强化，而肺栓塞无强化征象。但由于磁共振检查时间较长，对患者憋气有时间要求，在一定程度上限制其在肺动脉肉瘤中的临床应用。但肺动脉肉瘤确诊则依赖组织病理学检查，传统确诊方法均依赖外科手术如肺动脉肿物切除术而明确诊断，但创伤极大，对已发生远处转移的患者并不适用，经皮肺动脉腔内穿刺活检对性质不明确的肺动脉阻塞性疾病的诊断具有创伤小、阳性率高的优点，目前在国内外尚未普遍开展，具有良好的应用及推广价值。