近日，一位101岁的高龄骨折患者来到我院骨科创伤二病区就诊。老人被诊断为股骨粗隆间骨折，这种在老年人中常见的骨折，具有较高的致残率及致死率，也被称为“人生最后一次骨折”。如果选择保守治疗，会导致深静脉血栓、肺炎、骨折不愈合等并发症的发生，所以首选手术治疗。
面对如此高龄且伤情复杂的患者，我院骨科创伤二病区王拯主任团队立即联合多科室进行会诊。在麻醉方式的选择上，麻醉与围术期医学科的李博士对于老年髋部骨折的麻醉有自己的“独门秘籍”。李博士采用髂筋膜+坐骨神经阻滞联合静脉镇静药物，避免了气管插管，减少了围手术期体循环波动，最大限度的减少麻醉药物对患者的生理干扰。在手术方式的选择上，王拯主任团队选择了微创手术，与传统开放性手术相比，微创手术具有手术时间短、创伤小、出血少等优点，有助于降低手术风险和并发症。
在确认老人身体状况可承受手术风险后，我院骨科创伤二病区在老人受伤后的12小时内为其实施了股骨粗隆间骨折闭合复位微创髓内钉内固定手术。本次手术用时约 45 分钟，老人身体上只有一个3 厘米和2个1厘米左右大小的手术切口，术中出血仅50毫升。
为了顺应快速康复理念，护理团队也为百岁老人制定了个性化的护理方案。谵妄是老年人患者术后常见并发症之一，尤其是高龄患者，一旦发生谵妄，不利于术后早期活动的开展。护理团队应用基于VR技术的康复训练，通过播放家庭生活视频照片、色彩鲜艳的图片来缓解老奶奶焦虑、恐惧的心理。同时，帮助老奶奶制定了早期活动的个性化方案，达到较好的预期效果。
在护理团队和康复团队的帮助下老奶奶术后恢复得十分理想，术后第一天可以在床上坐卧，第二天可以在家人的帮助下地进行活动，有效避免了长期卧床并发症的发生。这样的恢复速度在高龄老人中十分少见。目前，患者已经顺利康复出院。
科普时间
高龄老人骨折后是保守治疗还是手术治疗？高龄老人骨折后到底该选择何种治疗方式？这一直是大众十分关注的问题。
传统观念中向来有“伤筋动骨一百天”的说法，认为老年人的身体难以承受骨折手术带来的风险和创伤，卧床保守治疗才更安全。实际上，老年人髋部骨折后长期卧床带来的褥疮、深静脉血栓、坠积性肺炎、泌尿系统感染、心梗和脑血管意外等并发症对老人来讲更为危险，死亡率也会随之升高。有文献表明，骨折后保守治疗的死亡率比手术治疗死亡率高出 4.5 倍。
从本次百岁老人骨折的治疗和康复过程中可以看出，针对老年人骨折手术，年龄不是禁忌，医院接诊能力、团队诊疗水平、手术方案的科学性，以及后续康复治疗的专业度等才是关键。应对老人骨折问题，生存只是基础，生活才是关键。科学、个体化、人性化的治疗和康复方式，能够让高龄骨折患者得到良好恢复，享受高质量的生活。
