七十八岁的张大爷，每日晨练见证着他的精气神。然而，颈部一个悄然滋生的肿块，严重影响他的生活——呼吸、吞咽日益困难，就医的结果更如晴天霹雳：甲状腺癌术后复发并转移，且已广泛转移至颈部，缠绕喉返神经、颈内静脉、无名动脉等结构。二次手术、高龄、复杂病情、叠加基础疾病，让手术风险陡峭如悬崖，家属的心几乎沉入谷底。

“挑战巨大”我院肿瘤外一科副主任医师李宏坦言，张大爷这是甲状腺癌术后12年再次复发并转移，“病灶如藤蔓盘踞在关键神经血管上，牵一发而动全身”。我院立即组织多学科团队，集结肿瘤外一科、心血管内科、重症医学科、麻醉与围术期医学科、放射科、普胸外科六大学科的专家会诊。颈部增强CT示:甲状腺右侧叶乳头状癌术后复查，右侧颈部II-IV区、右侧锁骨上窝、甲状腺前方及上纵膈内多发肿大淋巴结影，考虑转移；甲状腺左侧叶下极及多发弱强化小结节，考虑BI-RADS 4a或3类。右侧声带和室带稍增厚并明显不均匀强化，致喉室腔狭窄。胸部CT：双飞间质性改变，左肺上叶斑片样渗出实变影，考虑炎性病变。

影像图上，我院放射科专家精准勾勒出转移淋巴结的“地图”；麻醉与围术期医学科精密设计了守护老人脆弱生命体征的“防护网”；外科团队则反复推演，雕琢出一条既能彻底“剿灭”肿瘤“堡垒”，又能最大限度保护老人发声能力的“生命通道”，连术后护理也进行了模拟推演。方案历经三轮沉甸甸的打磨，最终成型。

手术持续了4个小时。李宏副主任医师如雕刻师般将肿瘤从粘连的神经血管上小心翼翼地剥离。每一步都如履薄冰，每一步都精准无误。当最后一处病灶被完整清除，而声带的保护完好无损时，所有人的心才稍稍落下。这场与时间的赛跑，赢得了阶段性胜利。

术后病理提示：左侧甲状腺叶结节性甲状腺肿；右侧甲状腺残叶甲状腺乳头状癌（经典型），直径1.4cm，送检（左侧颈部3区淋巴结1/2、左颈5区1/9枚、右颈2区2/3枚、右颈3区2/5枚、右侧上纵膈3/3枚、6区10/10）淋巴结可见癌转移；3.送检（左颈2区0/7枚、左颈4区0/7枚、左上纵膈0/3枚、右颈4区0/3枚、右颈5区0/2枚）淋巴结未见癌转移。

两周后拆线时，张大爷用略微沙哑但清晰无比的声音，紧紧握住医生的手说：“没想到，我真没想到，还能这样清楚地说出感谢”。出院那天，张大爷的儿女送上了一面鲜红的锦旗“白衣执甲护苍生，医术精湛除病痛，医德高尚暖人心”，“我们做了最坏的准备，是你们用精湛的技艺和厚重的担当，把父亲从悬崖边拉了回来。”女儿的声音哽咽了。

甲状腺癌术后复发，二次手术且颈部广泛转移、上纵膈转移，以往对年轻患者都需要开胸清扫上纵膈淋巴结，手术风险极大，这次手术经过团队多次讨论，结合近年开展的经口腔镜甲状腺手术清扫中央区淋巴结的经验，通过解剖无名动脉周围组织，仔细分离，完整清扫了上纵膈淋巴结，避免了开胸手术，上下腔镜联合的手术方式为复杂（上纵膈淋巴结转移）危重患者打开了生命之窗。

李宏副主任医师介绍，自科室开展腔镜甲状腺手术以来，在经口腔镜甲状腺手术清扫中央区淋巴结的过程中积累了丰富的经验，并将此经验应用于有上纵膈淋巴结转移的患者，在严重情况下可以通过上下（经颈部腔镜辅助联合经胸腔镜）腔镜联合手术，大多可用经口清扫中央区淋巴结的经验清扫上纵膈淋巴结，避免了以往开胸创伤大的模式。像张大爷这样高龄且棘手的重症患者，避免了开胸导致的创伤较大的相关风险。“每一个生命都值得倾尽全力，”李宏坚定地说，“上下腔镜联合，绝非技术的简单叠加，而是一次次思想的碰撞，是用团队的集体智慧为生命找寻最优的出路与光亮。”

近年来，宁夏医科大学总医院肿瘤医院肿瘤外一科积极投身于新技术、新疗法的探索与实践，在保乳手术、腔镜乳房再造以及乳腺癌规范化、个体化、精准化、多学科诊疗等各关键领域创新突破，为人民群众的健康保驾护航。