住院期间谁来指导康复？出院后复诊忘了怎么办？居家自我管理遇到难题找谁？为解决患者在就医全周期中的种种困惑，我院构建了“院前－院中－院后”一体化健康守护体系，借助“患者全流程管理平台”，通过AI赋能、专业化支撑与个性化服务，为患者打造贯穿诊疗与康复的全周期健康管理新模式。

 在患者住院期间，医护人员通过平台推送图文、视频等通俗易懂的疾病知识和康复建议，从用药注意事项到术后早期活动方法，手把手帮助患者及家属摸清病情、掌握基础自我护理技巧，让患者出院时心里有底、心中有数，做自己康复的“明白人”。

出院不是服务的终点，而是居家康复守护的起点。患者出院后，主管医护团队会根据其病种、手术方式和康复情况，量身定制随访计划，通过智能语音电话、短信或小程序及时发送复诊提醒，还会结合患者恢复进度，主动推送饮食、运动、用药等个性化指导。患者只需通过手机健康打卡、症状自评，就能随时反馈身体状况，一旦出现异常，责任护士或主治医生会第一时间主动联系，开展远程评估和专业干预，让居家康复更安全、更有依靠。

 “以前做完手术全靠自己瞎琢磨，化疗后恶心难受也不知道该怎么办，想咨询大夫还得跑医院，生病后根本跑不动。”乳腺癌患者陈女士在回访时感慨道，“现在太贴心了，手机上每天有提醒，教我锻炼，还有人打电话问我恢复情况，不舒服也能及时得到指导，心里特别踏实。”像陈女士这样的好评还有很多，这份既连续、精准，又温暖的医疗服务，赢得了患者的广泛认可。

 我院自2025年11月全流程管理服务启动以来，已在23个科室，上线39个病种的71条专病随访路径，累计服务患者15734人次。下一步，医院将持续深化全流程管理服务内涵，把“有始有终”的医疗关怀，送到每一位患者身边。