病案首页是医务人员使用文字、符号、代码、数字等方式,将患者住院期间相关信息精炼汇总在特定的表格中,形成的病例数据摘要。为提高住院病案首页数据质量,促进精细化、信息化管理,为医院、专科评价和付费方式改革提供客观、准确、高质量数据,提高医疗质量,保障医疗安全,2025年11月19日下午,呼吸与危重症医学科党总支部举行建设学习型党支部系列活动“病历书写、病程记录-问题与提高”专题学习。
谭海主任医师从呼吸病案主要疾病及主要问题,主要诊断选择原则,病案首页填写要求及疾病编码之间逻辑合理性,病案首页手术及操作填写要求方面展开详细讲解。
通过对病案首页的质控,可以及时发现和纠正首页信息填写不规范、不完整等问题,保证医疗信息的准确性和完整性,从而提高医疗质量,并帮助医院掌握科室的医疗工作量和质量情况,为医院的科学决策提供数据支持,提高医院的管理水平。