皮肤也会“记仇”，你信吗？你有没有过这样的经历：好不容易痘痘消停了，却在脸上留下一块暗沉的“勋章”；摔跤时膝盖擦破皮，结果长出一条像蚯蚓的“纪念品”；甚至剖宫产手术后，肚子上悄悄盘踞了一条“小蜈蚣”……
这些看似不起眼的瘢痕，就像皮肤的“钉子户”，一旦扎根就赖着不走。今天，作为瘢痕宿敌——宁医大总院烧伤整形美容科专家要告诉你：瘢痕不是命运的判决书，而是可以谈判的“对手”。
瘢痕的“家族成员”：常见分型
1.表浅性（扁平）瘢痕：最常见类型。表面平坦，略低于或与周围皮肤平齐。颜色初期可能发红，随时间推移（数月到数年）逐渐变浅、接近肤色或呈白色。质地可能稍软或稍硬。通常无功能障碍，可能随时间变得不明显。
2.增生性瘢痕：瘢痕组织过度增生，但局限于原始伤口边界内。明显高出周围皮肤表面，呈红色或红褐色，表面可能光亮、毛细血管扩张明显。常伴有瘙痒、疼痛或灼热感。质地硬韧。通常在伤口愈合后数周至数月内形成，可能经历一个活跃的增生期（持续数月至1-2年），之后可能有一定程度的自然变平、软化、颜色变淡，但不会完全消失。常见于深II度烧伤、创伤后张力较大部位、手术切口感染后等。
3.萎缩性瘢痕：瘢痕组织低于周围皮肤表面，形成凹陷。表面皮肤薄、光滑，可能紧贴在下方组织上。颜色通常接近肤色或略显苍白。主要是由于伤口愈合过程中胶原合成不足或下方组织（如脂肪、肌肉）缺损导致。常见于痤疮（痘坑）、水痘、严重的皮肤感染（如痈）、深度烧伤愈合后、某些疾病（如狼疮）等。
4.瘢痕疙瘩：最顽固的类型，具有肿瘤样生长特性。瘢痕组织持续过度增生，显著超出原始伤口边界，呈“蟹足状”向外浸润性生长。明显高出皮面，表面光滑发亮，早期呈鲜红或紫红色，后期可能变暗或色素沉着。质地非常坚硬。持续存在，通常不会自行消退，且可能在数年内缓慢增大。瘙痒和疼痛感比增生性瘢痕更常见、更剧烈。复发率极高，单纯手术切除后几乎都会复发且可能长得更大。
好发部位：胸骨前、肩部、上背部、耳垂、面颈部等。具有明显的个体和家族易感性（与遗传有关），深色皮肤人群更常见。
5.挛缩性瘢痕：通常是大面积皮肤缺损愈合后，尤其是跨越关节或活动部位（如颈部、腋窝、肘膝、手部）的线性或片状瘢痕。由于瘢痕组织收缩、变短、变硬，牵拉周围皮肤和组织。主要危害是导致关节活动受限、畸形或影响五官功能。常见于深度烧伤、严重创伤愈合后。
防治策略：瘢痕的多元化治疗
瘢痕治疗的核心目标是：改善外观、缓解症状（痒、痛）、恢复功能（针对挛缩瘢痕）、并尽量减少复发（尤其瘢痕疙瘩）。由于瘢痕类型、部位、大小、患者年龄和体质差异巨大，治疗强调个体化、综合化、长期化。
常用方法包括：
1.预防胜于治疗：精细的伤口处理。减张措施：对于张力大的伤口，使用减张胶带、减张器等。
2.保守治疗（适用于早期、轻度或作为其他治疗的辅助）：
硅酮制剂：硅酮凝胶、硅酮贴片。需长期、持续使用（至少3-6个月），对预防增生性瘢痕和改善早期瘢痕效果较好。
压力疗法：主要用于大面积烧伤后增生性瘢痕的预防和治疗。通过定制弹力衣、弹力套等施加持续、均匀的压力（一般需>24mmHg），抑制瘢痕增生。需尽早开始，持续6个月至2年。
外用药物：洋葱提取物制剂、某些中药制剂等，效果证据不一，可在医生指导下尝试作为辅助。
注射治疗：皮质类固醇激素（尤其瘢痕疙瘩和增生性瘢痕）：直接注射入瘢痕内，可使瘢痕变平、变软、减轻症状。需多次注射，间隔数周。
激光治疗：脉冲染料激光（PDL）：主要针对瘢痕的红斑和毛细血管扩张，减轻红肿，改善外观。是治疗红色瘢痕的有效手段。
点阵激光（剥脱性如CO2，非剥脱性）：通过在瘢痕上制造微小的热损伤区，刺激皮肤启动修复程序，促进胶原重塑。对改善瘢痕质地、平整度、色泽均有较好效果，尤其适用于增生性瘢痕、萎缩性瘢痕（痘坑）和部分表浅性瘢痕。通常需要多次治疗。
3.手术治疗（适用于保守治疗效果不佳、挛缩瘢痕影响功能、或需切除后结合其他治疗）：
瘢痕切除：直接切除瘢痕组织，精细缝合。适用于较小的、线性的增生性或挛缩瘢痕。关键点在于精细操作、无张力缝合，否则容易复发。
瘢痕松解/局部皮瓣：用于解除挛缩瘢痕造成的功能障碍，如Z成形术、五瓣成形术、邻近皮瓣转移等，以延长瘢痕、改变张力方向、恢复功能。
皮肤扩张术：在瘢痕周围正常皮肤下埋置扩张器，定期注水扩张皮肤，获得额外的“多余”皮肤后，再手术切除瘢痕并用扩张的皮肤覆盖缺损。适用于修复面积较大的瘢痕，尤其是头面部。
植皮术：用身体其他部位的皮肤移植覆盖瘢痕切除后的创面。但移植的皮肤本身也是瘢痕，且色泽质地可能与周围不匹配，常作为最后选择。
放射治疗：主要用于瘢痕疙瘩术后预防复发。手术切除后短期内（通常在24-48小时内）对切口进行低剂量放射治疗。
瘢痕是皮肤创伤愈合的见证，理解它的成因与类型，了解现代医学提供的多种治疗武器，就能让我们更从容地面对这些“勋章”，减少它们带来的困扰，拥抱更舒适、自信的生活。
宁夏医科大学总医院烧伤整形美容科是全区成立最早、综合实力最强的烧伤整形美容专科，也是区内唯一烧伤整形硕士学位点和整形外科规范化培训基地。科室主要分为烧伤外科学、整形外科学两大专业。目前科室整形专业主要涉及：美容外科、整复外科及微创光电皮肤美容。科室设立多个专病门诊：瘢痕综合治疗门诊、眼整形及面部年轻化门诊、皮肤光电美容门诊、皮肤浅表肿物美容修复门诊以及乳房私密腹壁整形门诊。
案例分享
案例一：面部外伤后增生性瘢痕注射治疗
案例二：痤疮瘢痕激光+注射治疗
案例三：胸部瘢痕疙瘩切除+美容缝合修复＋放射治疗
案例四：耳廓瘢痕疙瘩切除+美容缝合修复+放射治疗
案例五：肘部外伤后增生性瘢痕切除松解+超减张缝合+术后放疗+激光治疗
案例六：颈部烫伤后挛缩性瘢痕切开松解+自体中厚皮移植+术后激光治疗
案例七：外伤后瘢痕性秃发行扩张皮瓣修复
