近日，宁医大总医院肿瘤医院麻醉科先后成功为一位俗称“狮面人”及一位合并重度强直性脊柱炎的困难气道患者实施了气管插管全身麻醉，为患者手术治疗创造了有利条件。此二例特别罕见的高难度困难气道的成功处理，标志着肿瘤医院麻醉科气道管理水平又上新台阶。
两位病患的基本情况
35岁女性患者，术前诊断“甲状旁腺功能亢进”，拟行“甲状旁腺切除+自体移植术”。该患者罹患慢性肾功能衰竭（CKD5期）十年余，长期行腹膜透析。在透析过程中出现了甲状旁腺功能亢进、钙磷代谢异常等难以控制的严重并发症。并且因甲状旁腺激素长期极度增高导致全身骨骼病变，其中上颌骨病变最严重，严重的上颌骨增大导致患者面部变形，形成了临床上罕见的俗称“狮面人”的体征。这类患者由于面部畸形、张口困难，且口腔空间狭小等原因，给麻醉过程中的面罩辅助通气及气管插管均带来了极大挑战。
59岁男性患者，术前拟行“胃癌根治术”。该患者罹患强直性脊柱炎20余年，未行规范化治疗。现患者颈、胸椎屈曲畸形，并关节骨化，导致颈椎前倾、后仰及左右旋转活动重度受限；同时，患者各肋椎关节、胸肋关节亦骨化，使得胸廓固定。这些原因致使在对患者实施全身麻醉后可能出现无法面罩正压通气、亦无法气管插管的情况，麻醉风险极大。
麻醉对策
肿瘤医院麻醉科陈学新主任带领的团队医护人员对患者病情进行了详细充分的讨论和精心的准备，为两位患者制定了个性化麻醉方案。
针对第一位患者：由于患者面部畸形，无法进行面罩辅助通气，且患者口腔纵深长，空间狭小，无法用普通喉镜暴露声门。如果按照常规的全麻醉诱导方案实施麻醉，可能出现面罩通气及气管插管失败、甚至窒息危及患者生命。而且，因患者拟行双侧甲状旁腺肿瘤切除，如行双侧颈丛麻醉亦可因阻滞膈神经抑制呼吸。另外，患者术区位于颈部，如术前行气管切开将极大地增加术后术区感染的可能。
针对第二位患者：同样因脊柱各关节严重骨化、颈椎无活动度而使硬膜外穿刺不可行及喉镜不能暴露声门。因此“颈丛麻醉”、“气管切开”、“椎管内麻醉”等麻醉方式均不适用于这两例患者，只能实施气管插全身麻醉。经科室讨论拟定了“保留自主呼吸，表面麻醉下纤维支气管镜协同可视喉镜气管插管”的全身麻醉方案。麻醉实施过程中，陈学新主任及团队熟练地进行了环甲膜穿刺气管内麻醉，纤支镜下的声门、会厌、口腔内表面麻醉，在科室医护人员及手术室护士地通力协作下，成功地协同运用纤维支气管镜及可视喉镜完成了气管插管，确保了手术顺利实施。整个麻醉诱导、维持及苏醒过程，患者无缺氧、躁动、局部损伤及循环剧烈波动等并发症发生。
此两例困难气道的成功处理，标志着宁医大总院肿瘤医院麻醉科“保留自主呼吸，表面麻醉下纤维支气管镜复合可视喉镜气管插管技术”已趋成熟，对于处置今后的临床中类似病患，提供了经验借鉴。
宁医大总院肿瘤医院麻醉科现有医师9人，其中博士2人（在读1人）、硕士5人。在科室主任陈学新教授、博士的带领下，承担着肿瘤医院日常麻醉、急救等工作。鉴于肿瘤医院头颈部肿瘤患者多，且头颈部肿瘤患者困难气道发生率高的特点，科室制定了一系列困难气道处理预案与流程，以提高麻醉的成功率与安全性，以保障患者安全。
