造影剂是开展经皮冠状动脉介入治疗术的重要药品，在介入手术过程中向血管内注入造影剂，通过影像设备清晰地显现血管的走形、是否狭窄或血管内壁是否有血栓等情况。可是对造影剂过敏的特殊患者，当发生心绞痛，急需冠状动脉介入治疗时，怎么办呢？
近期，宁夏医科大学总医院心脑血管病医院心血管内科介入团队在科室主任仇玉民的带领下，成功实施了区内首例无造影剂血管内超声引导下经皮冠状动脉介入治疗术，填补了区内零造影剂开展心脏介入手术的空白，为造影剂过敏的冠心病患者带来希望。
47岁王女士因近期经常胸痛，吃药也得不到缓解，经宁医大总院心脑血管病医院专家团队诊断为不稳定型心绞痛，需要住院治疗。王女士在常规检查中发现造影剂过敏，并显示其多支冠状动脉重度狭窄，前降支开口至近端弥漫斑块负荷病变，最狭窄处血管堵塞85%，右冠中段至远端弥漫斑块负荷病变，其中最窄处血管堵塞95%。王女士必须尽快进行治疗打通闭塞血管。专家团队给出两种治疗方案，一是选择冠状动脉搭桥手术，但手术创伤大，而且大隐静脉桥血管使用寿命短。二是选择常规经皮冠状动脉介入治疗，但王女士对造影剂过敏，手术风险大。以上两种治疗方法均不适宜王女士。
世上无难事，只要肯登攀！此时，仇玉民主任和心血管内科专家团队再次对这名患者的病情和手术风险进行分析评估，决定在血管内超声引导下无造影剂状态中完成本次心脏介入手术。这种手术在国内开展较少，不同于有造影剂的情况，无造影剂的介入操作，其手术难度和风险均相应增加，不仅需要医生精湛的技术，更需要团队们充分的配合。
冠脉指引导管无造影剂能否到达冠脉口，同时导丝能否安全送达病变血管远端，是整台手术成功的关键一步。因为，只要操作稍有不慎，就有可能指引导管引起冠状窦破裂，导丝就可能进到冠脉血管夹层，甚至冠脉血管穿孔。术中，仇玉民主任选择头端较软的工作导丝从右冠脉开口送到了右冠状动脉远端，经过导丝借助血管内超声对病变血管进行标记定位，置入支架；接下来处理前降支开口病变血管，将工作导丝进入前降支远端，再次借助血管内超声引导，对病变血管进行标记定位，巧妙的使用切割球囊+药物球囊联合处理，血管内超声评价手术效果良好。
术中全程“零”造影剂，用时50分钟，王女士生命体征平稳，血管内超声（IVUS）的评价病变血管残余狭窄小于20%，患者未再发生胸闷胸痛现象， 术后第二天王女士顺利出院。
仇玉民主任，长期从事心血管病领域的临床及科研教学工作，擅长心脏病介入治疗。在他的带领下，宁医大总医院心脑血管病医院心血管内科医护人员努力拼搏，从科室成立至今，逐步发展为拥有医护人员70余名、床位数102张的大体量科室。此次“血管内超声引导下无造影剂经皮冠状动脉介入治疗手术”的成功开展，填补了宁夏心脏介入治疗领域的空白，为造影剂过敏、重度肾脏衰竭的患者带来重生的希望，推动了科室心脏介入亚专业的发展和心血管介入人才的培养。
知识拓展
什么是造影剂？
造影剂在医学上又称为对比剂，是介入放射学操作中最常用的药物之一。当医生将导管置入到预定目标以后，在导管内注入造影剂，此时影像设备上会清晰地显现血管的走形、是否狭窄或血管内壁是否有血栓等情况。另外，介入手术做完后，手术医生查看血管开通情况如何，也要依赖造影剂来鉴定。因而，造影剂对确诊疾病具有很高价值。
什么是血管内超声？
血管内超声是无创性的超声技术和有创性的导管技术相结合的，一种使用末端连接有超声探针的特殊导管进行的医学成像技术。利用导管将一高频微型超声探讨导入血管腔内进行探测，再经电子成像系统来显示心血管组织结构和几何形态的微细解剖信息，从而达到检查血管内壁情况的目的。
