近日，宁夏医科大学总医院肝胆外科在区内创新性完成两例PTCD联合ERCP+EMBD放置胆道支架术，此技术攻坚了ERCP手术过程中由于病灶压迫，导致插管失败无法进行后续治疗的尴尬处境。该手术的成功开展标志着我院肝胆外科ERCP团队技术水平和医疗服务能力又迈上新台阶。
小贴士：PTCD：经皮经肝胆道穿刺置管引流术
ERCP：经内镜逆行胰胆管造影
EMBD：内镜下胆道金属支架置入术
两位老年男性患者均是晚期胰头癌伴梗阻性黄疸，因胆管梗阻导致黄疸指数持续进行性升高来院就诊。在ERCP手术治疗过程中，患者因肿瘤压迫十二指肠乳头导致反复插管失败。在ERCP术者王锋，PTCD术者王根旺、卜稳平、麻醉医生王军及护理人员的通力合作下，决定使用PTCD联合ERCP进行下一步手术治疗。手术过程中，将导丝通过肿瘤堵塞的胆管送入十二指肠，是最困难、最关键的一步，反复尝试后，导丝终于通过被肿瘤堵塞狭窄胆管进入十二指肠。手术顺利，患者愈后良好。
B超下见肝内胆管扩张明显
选定穿刺目标胆管进行B超引导下穿刺
沿穿刺针置入导丝，X射线透视下调整导丝位置并顺利通过十二指肠乳头
十二指肠镜下可见黄斑马导丝顺利通过十二指肠乳头
将导丝由十二指肠镜牵出后，循导丝置入乳头括约肌切开刀，遂进行常规ERCP+胆道金属支架置入术。
在临床中，有很多外科手术无法切除的胰头癌、十二指肠乳头癌、胆管末端癌等，在进行ERCP手术过程中，因肿瘤压迫或堵塞十二指肠乳头，导致插管困难，从而终止手术。此次使用PTCD穿刺技术顺行放置导丝通过十二指肠乳头成功率较高，极大提高了此类患者ERCP+EMBD手术的成功率，减轻外引流带来的痛苦，明显提高此类晚期肿瘤患者的生活质量。
