（转载） 新华报业网
专家简介：
张小林，主任医师。1977年毕业于解放军第四军医大学医疗系，1986年转业到北京复兴医院工作，从1997年开始在北京市西城区月坛街道汽南社区卫生服务站，担任站长。此后，又先后在东城区、朝阳区等社区卫生服务站工作。每到一处，所在的社区卫生服务站都成为全国有名的社区医疗示范点，吸引了70多个国家和国际组织的专家、学者前来考察、取经。现工作于北京市朝阳区卫生局，兼任中华医学会全科医学分会委员，全科医生杂志委员。
现在经济在往上走但人体健康却出现了滑坡，数数看出现了“五个高”。一个是血压高。1997年全国高血压的患病率是12％；北京市是15％，仅次于西藏，估计现在在20％左右。第二个是血糖高。1987年1000个人当中只有4个人患糖尿病，到1995年100人中就有5人患糖尿病。2003年在北京东城区，我们对区内的5万人进行了血糖的普查，发现了一个问题，在认为自己血糖正常的人当中，有35％的人血糖不正常，真正的糖尿病占12％。第三个就是高脂血症，现在叫血脂代谢异常。它是五种疾病的总称即高胆固醇血症；高甘油酸脂血症；高密度蛋白脂血症；低高密度蛋白脂血症；混合型的高血脂症。咱们国家患单纯胆固醇高的人比较少，而患甘油酸脂高的相当多；尤其是脂肪肝，43％的人有脂肪肝。第四个是随着饮食结构的改变患痛风的比例也上来了。就是当您吃完海鲜后您的大拇脚趾头痛。因为经常犯，关节也痛并且肾脏也会出现问题。在查肾功能时，发现血尿酸不正常了。最早，患病的只有千分之一，现在达到了6％。最后第五个就是体重增高。
高血压
高压超过了140mmHg或低压超过了90mmHg，就是高血压。高血压不是通过一次测量，而是要在非同日三次测量。如一周或一个月测了三次，这三次全都超过140/90mmHg了。如果高压在140mmHg就叫高血压，或低压在90mmHg也叫高血压。高血压分为三个级：高血压一级就是收缩压在140―159mmHg，舒张压在90—99mmHg。高血压一级，可以有六个月到十二个月的时间不用吃药，可以进行非药物治疗。如果在此期间血压能降到140/90mmHg以下，就可以不用药物治疗。高血压二级就是发现时高压在160―179mmHg，低压在100―109mmHg。高血压二级，在发现后允许有三个月到六个月的时间不吃药。三到六个月之后，如果血压降不到140/90mmHg以下，那就要采取药物治疗。高血压三级，收缩压大于等于180mmHg，或舒张压大于等于110mmHg。高血压三级的，发现的当时就要采取药物治疗，同时采用非药物治疗。有的人说，虽然我的血压180mmHg，但一点症状都没有，我为什么要吃药？有的经济比较困难的甚至认为，你们大夫为了推销药，就让我吃药。这绝不是的，我们让病人降压的目的，一是让病人降血压，再就是保护病人的心脏、大脑和肾脏。因为高血压对心、脑、肾都有损害。
测量血压有要求
体检测的血压，只能作为参考值，不能作为诊断高血压使用。体检时环境比较嘈杂、体检时一会儿去抽血，一会儿又去做B超跑来跑去的，很难得让人静静地坐上五分钟。真正的测血压应该是在您休息五分钟之后。而且室内的环境也有要求，温度既不能特别高，也不能特别低。如在30几度测血压时，血压是偏低的。因为天气热血管是扩张的。那么房间环境特别冷，这时候测血压，一般是偏高的。室内的温度在22度到26度间测量血压比较准。时间上也有要求。一般来讲，在一年里边血压是有波动的。夏天血压偏低，冬天血压偏高。血压在一天里也有变化。正常人(高血压病人也一样)早上六点到十点是一天血压最高的时间。下午二点，血压又开始升高，三点到六点是第二个小高峰时间。晚上七点以后，血压就开始下降了。夜里零点到凌晨三点是一天血压最低的时间。想判断是否血压高，就要在上午的九十点钟测量血压。这时候的血压是一天中血压比较高的。测量要避开特别热的天和特别冷的天。最好选在每年的四、五月份或九、十月份。如果高血压患者正在药物调整，一天要测量五次血压，一直到把血压调整了以后可以改为一天测量一次或一周、一个月测量一次。怎么测量呢？第一，早晨一睁眼还没吃药的情况下测量一次，因为早晨起来是一天降压药物浓度最低的时候。第二个时间是九、十点钟，这是药物发挥最好的时候，有利于判断药物合适不合适，能不能把血压降下来。第三个测量时间是下午二、三点钟。这时候测量血压是看什么呢？降压药一般都是长效的，对大多数人是这样的。但对有的人，长效的降压药在他的体内不能维持24小时。下午的时候，到血压的第二个高峰期，他的血压就又上去了。要判断药物适合不适合，就要看下午血压是否上去了。第四个时间是晚上六点钟，估计在晚上七、八点钟血压在什么水平上。最后一次是晚上临睡觉前，因为睡觉前血压就降低了。晚上临睡觉前测量就知道最低的时候血压在什么状态。人在熟睡的时候与清醒的时候血压大概相差20到30毫米汞柱。
何时该吃降压药
早晨六点到上午十点是血压最高的时间。这时候吃药，45分钟后起作用。所以吃降压药一定要记住一件事，就是每天早晨的六点钟一定要把第一片降压药吃进去。也许有人会讲，六点我还没起床或五、六点起来上厕所后还要继续睡觉呢。那么，这时就把第一片降压药吃进去，再睡上四五十分钟，是最好的。为什么呢？因为年纪大了虽然动作还很快，但身体里的感受器它反应不了那么快了。所以容易呈现一过性的低血压。从躺着到坐着成从坐着到站起来，都会出现脑子里一片空白，好像什么都没有了。这就是医生说的体位性低血压。随着体位的变化，血压也发生改变，但却调整不了那么快。如果吃了药以后再躺四五十分钟，正好体位性的低血压过去了，人不容易发生意外。如果是一天吃两次中效的降压药，即能维持12小时的降压药的，第二片降压药千万别放到晚上六点吃。那样药物的起效时间正好落到八九点钟，是血压下降的时候。第二片降压药放在下午二、三点左右吃。如果您吃的是短效的降压药，吃最后一次降压药一定不要超过晚上七点。晚上七点以后最好不要再吃降压药了，否则夜间容易出问题。
高血压的非药物治疗
高血压采取的非药物治疗主要有两点：第一点是控制食盐的摄入量。正常的成年人每天食盐的摄入量不超过6克。高血压或者是冠心病患者，食盐的摄入量应该每天不超过5克。通常我们实际的食盐摄入量是多少呢？全国平均是13.8克；北京人食盐摄入量是16克，仅次于西藏，居全国第二位。高血压患病率与食盐的摄入量是成正比的。买个天平天天称着吃盐不现实。有一个简单的办法，找个啤酒瓶盖盛盐，平平的一盖是3.5克。两盖盐就是您一天全部盐的摄入量了。而且您吃了这两盖盐，酱油、咸菜等就不要再吃了，这7克盐全有了。随着年龄的增长，人的口味逐渐改变。最先丧失的味觉就是咸味。所以老年人要特别注意盐的摄入量。如果现在吃盐多了，要逐渐减盐；不妨做两件事情，一是炒菜时最好出锅时再放盐。后放，盐都在菜的表面，放到嘴里觉得好吃、有咸味。二是您别吃熬菜或炖菜。如同样大小的土豆，如果做土豆丝和做土豆块用的盐保证不一样。再一点就是在减盐时尽量吃凉拌菜。凉拌菜热度不是那么高，且盐都在表面。再有，做凉拌菜可以不放香油，放芝麻酱。因为香油的热量和芝麻酱的热量相同；但是芝麻酱可以补钙，香油不能补钙。在饮食里稍微调整一下，就把您的钙补上了。一般讲一百克的芝麻酱含有1400毫克的钙。它的含钙量是很高的。
第二点，高血压患者要控制体重，别超标。因为肥胖也是导致高血压的一个原因。怎么知道自己体重超标没超标呢？最简单的办法就是：身高数值(厘米)减105是您的标准体重。比较科学的办法是计算体重指数，即BMI。即用体重的公斤数除以身高（米）的平方得出来的就是体重指数。如：体重70公斤，身高1米7；计算体重指数：70÷(1.7×1.7)=24。正常的体重指数是18―23.9；即低于18叫消瘦；24―26.9为超重；27以上叫肥胖。如果要想减肥，第一个最好的办法，就是管住你的晚餐。血脂高的人去医院看病，医生嘱咐降脂药一定要在晚上吃，临睡觉前吃，不管是降甘油酸脂的还是降胆固醇的药。因为所有的血脂全都是晚上合成。不管是体内的脂肪，还是血里的胆固醇，全是晚上合成的。那么你晚上吃进去这么多的热量，等于给它准备了充足的原料。要想减肥，要想保持您的体形，最好的办法就是管住你的晚餐。第二点就是少吃油。现在的刷锅水里的油往往比五六十年代炒菜放的油还多。有的人问大夫说，奇怪了，过去我能吃两个、三个馒头或两碗米饭，现在一顿只吃半个馒头，可身上的肉却噌噌地长，不知道怎么长的。让您一顿饭吃三四个馒头，您吃不下去。可往锅里放油时您想也不想。炒一个菜放四勺油，一个晚上炒两三个菜就是十二勺油。三口人吃，一个人就是四勺油。四个馒头就悄悄地到您的肚子里了。一勺油是十克，十克油的热量相当于一个馒头的热量。您已经把四个馒头吃进去了。您身上的肉就是这么吃出来的。
高脂血症
饮食因素
血脂不正常的应当要注意吃黑木耳。夫妻俩人每天保证10—15克的黑木耳。如果胆固醇的正常值不超过300，在220—290的，就吃黑木耳。夫妻俩一个月照着一斤吃。吃半年您的血脂就会住下走。如果您的甘油酸脂高(且没有糖尿病)，就一天保证吃一个洋葱头。买洋葱头时要挑白的，圆的。因为白洋葱头降血脂的效果特别好。洋葱头含糖高，糖尿病人可不要一天吃一个洋葱头。再一个就是多吃黄瓜。如果您想减肥就每天吃两根黄瓜，您的体重不会上去。您再控制点饮食，体重就会下来了。
吃豆制品也有学问。不管是哪种豆及豆做的东西都是豆制品。肾功能不好的人，就不要多吃豆制品。40岁以后肾功能正常的，吃豆制品一周不要超过750克。平均一天2两，不超过3两。豆浆合适的配比，应是豆和水的比为1:8，即250毫升的豆浆含豆质30克。太浓了也不好，会加重胃的负担。千万别拿豆浆补钙。一袋牛奶(243毫升)含278毫克的钙，30岁以后的成年人一天需要800-1000毫克的钙。所以一天需要两袋奶。
现在有的人血脂高了，连鸡蛋黄也不吃了。如果从现在起不吃鸡蛋黄，到六七十岁痴呆肯定要找上门来。因为鸡蛋黄中含卵磷脂跟人大脑中的脑磷脂的结构特别相近。它是最好的补充大脑脑磷脂的东西。一般说，一个鸡蛋黄中胆固醇的含量是350毫克。正常人每天的需要量是320毫克。如果您的胆固醇正常，一天一个鸡蛋黄没问题。如果您的胆固醇偏高，可以七天吃五个鸡蛋黄。如果您的胆固醇已经超过300了，七天吃三到四个蛋黄。动物的内脏里胆固醇含量最高。蛋黄里的含量并不是最高的。
糖尿病
饮食因素
糖尿病是血糖不正常。30岁以后血糖不正常，先是饭后血糖不正常，四五年之后才出现空腹血糖不正常。大部分糖尿病都不是在内分泌科查出来的。有的是眼睛看不清了，被眼科大夫怀疑是糖尿病而化验发现的，或在皮肤科看病化验出来的。糖尿病大夫管它叫甜蜜的杀手。糖尿病有三多一少，但真正有三多一少症状的每百人中只有二人。等到三多一少出现了再去看病就晚了，就到后期了。所以千万别等到那时候再去看医生。那么糖尿病是怎么得上的呢？一个是热量摄入的太多了。有人说，我真的不敢多吃(饭)。可大家吃零食的时候数个儿吗？127个花生豆或39克瓜子或3个核桃是一个馒头的热量。算算咱们比过去吃得多了还是吃得少了呢。所以糖尿病病人不是要限制他的饮食，而是要阻制他的总热量摄取。还有就是蔬菜、水果中的含糖量都不一样，500克的大白菜、西红柿或黄瓜相当于一个馒头的热量，即90千卡的热量。但70克的豌豆就是一个馒头的热量。再有就是萝卜了。患糖尿病或血糖不正常的病人吃萝卜也要有选择：大白萝卜你怎么吃都没关系；红皮白心的也挺好，还有就是绿皮绿心的萝卜。其它的萝卜就与糖尿病人有关系了。心里美萝卜含糖量高，最高的是胡萝卜。看菜的含糖量高不高有个办法。就是锅里不放油，将菜小火炒。如果这么炒不出糖则含糖量不高。水果中500克西瓜才相当于一个馒头的热量。苹果、梨200克、香蕉150克就相当于一个馒头的热量了。减肥还有一个误区，就是晚上不吃干的，喝粥。喝粥不减肥，反而增肥。粥的生糖指数特别高。糖尿病病人千万别喝粥。要想减肥，粥别在晚上喝，可以早上喝。胃不好的人在吃上也有误区。都说胃不好就吃点软的吧，怎么能吃硬的呢？可是咱们想一想，谁能将一口粥在嘴里嚼二三十下呢？而吃馒头干时谁不嚼二三十下就咽下去，不嚼碎了他不敢咽。所以粥或面条对牙来讲是软的，但对胃来讲是硬的。而馒头干、铁蚕豆对牙来讲是硬的，对胃来讲是软的。所以胃不好的尽量吃硬的东西。
运动因素
最好的运动时间是下午四点以后和晚上，因为这时候消耗的是脂肪。早晨锻炼消耗的是碳水化合物。运动还要掌握三个数字，即三五七。每次锻炼要在三十分钟以上；运动的前二三十分钟消耗的是碳水化合物，二十分钟后脂肪才被动员出来。锻炼的时间越长减肥的效果越好。每周要锻炼五次。如果三天打渔两天晒网的话，在消耗脂肪的同时肌肉不能形成。七是什么呢？就是运动后数一下脉搏。运动后脉搏数应该是170减去您的年龄数。如三十岁的人，运动后脉搏次数应是170-30=140次。没到这样的次数就没达到锻炼的效果。在选择运动项目时最好选择有氧运动。就是在您锻炼四五十分钟后小腿肚感到有些发酸，但不是很难受。对年轻人来讲，最好的有氧运动就是爬楼梯。中年人锻炼最好选择快走或是慢跑。45岁以后快走就可以了。六十岁以后就快走与慢走相结合。对女同志来说，为防止尿道扩约肌松弛可以增加一项运动，就是跳绳。年纪大的就别跳绳，可以往上蹦；没有绳绊就不会摔倒了。男同志在运动项目上不要选择骑车，因为它容易导致前列腺增生。前列腺增生最早的表现是夜尿增多。第一要注意选择短裤时不要选择紧身裤，第二不要选择牛仔裤，第三不要选择坐姿时间长的运动。平时听报告或工作时，争取一个小时起来活动一下。男同志在伙食上不妨每天吃一个西红柿，并要吃熟的。可以降低前列腺病的发生。
高尿酸血症(痛风)
如果血尿酸高，千万不要吃海物。可以吃肉，但千万不要喝肉汤。痛风最后会引起尿毒症，引起肾功能衰竭。可以适当地选择吃鸡肉，鸡肉含嘌呤比较低。蔬菜中菜花、扁豆及菠菜含嘌呤比较多。夏天为避免日光型皮炎，在蔬菜的选择上对以上含嘌呤比较多的及大叶的蔬菜要少吃。这样过敏的症状就会减轻一些。再讲一下，菠菜要炒了吃。菠菜中草酸的含量特别高，与钙会形成草酸钙，影响钙的吸收。北京的水含钙就比较高，结石是有家族倾向的。做饭时注意一点，做米饭或粥，千万别用凉水，要用开水。因为那样的话水中的钙都溶在粥里了。而这种钙人体吸收不了，只能促使你长结石。如果您有痛风千万别吃粗粮。因为越是麸皮含嘌呤就越高。再有就是千万别喝啤酒，喝啤酒容易引起嘌呤代谢的突发，而且使你下次犯病越来越厉害。啤酒所含的热量是相当高的。碳水化合物1克产生4千卡的热量。脂肪1克产生9千卡的热量。啤酒1克产生7.3千卡的热量。仅比脂肪的热量少一点。所以千万不要以为，喝啤酒而不吃主食就能减少热量的摄入。
高体重
在体重超标的情况下最容易使心脏出问题。自己测一下腰围和臀围。腰围是指胯骨最高点一圈的尺寸。坐骨结节部位的一周为臀围。用腰围的厘米数除以臀围的厘米数，男同志应该小于0.9，女性应该小于0.85。这种体型医生叫梨型；如果大于以上指数，叫苹果型。苹果型最容易发生心脑血管疾病。
减肥光靠减食物而不运动，这样不行。如减体重2000克中1500克减的是脂肪，500克减的是肌肉。您会发现肌肉松弛了。所以一定要运动，要锻炼。女性减肥要想脸上不出褶，就到商店买最硬的牛肉干咀嚼，使面部肌肉起来。血糖不正常的人，每餐后半小时一定要运动，运动半小时。防止您的血糖变成其它东西。想减肥的人也要运动。现在老人注意运动而中青年人忽视运动。大部分人都认为自己非常健康。而往往这是疾病形成和爆发的时期：三十多岁到四十多岁是疾病形成的阶段；四十多岁到六十多岁是疾病爆发的阶段；六十多岁以后就相对稳定了。所以要注意每天生活中的一些小节，要运动。
女性长肉在皮下的多，防止的办法是，每天将一盒大头针撒在地上，两脚并拢直腿弯腰将大头针一根一根地捡起来。捡一段时间肚子就下去了。男性如果出了将军肚，就要做仰卧起坐，两腿弯曲，两手捂住耳朵，每天练五到十分钟。男性长脂肪长在脏器的周围。所以锻炼要做对内脏有冲击的运动，才能将脂肪消耗掉。女性要保持体型就要锻炼，可以找两个1.1升的可乐瓶子，装满细沙子。双手捏瓶两臂向后弯曲并且保持小臂平行于地面。坚持时间越长越好。每天看电视的时候就可以练，还省得吃零食了。其实，咱们的健康，要在平时一点一滴的小事上注意。许多老年人走路抬不起脚，就是因跟腱没劲了。这时候要锻炼跟腱。怎么锻炼呢？两个办法：一个是手扶墙直立。将左脚搭在右后小腿上，抬右脚跟一百下。然后同样动作换左脚一百下。每天坚持做。第二个是练脚趾头的敏感度。将一块毛巾铺在地上，用脚趾头将毛巾抓起来，一下一下地抓起来。这样做还可以防止拇指外翻。
插句题外话，说说平时我们该怎么穿鞋。选不好鞋对脚就不好。脚不好就带来关节有问题。老了就导致骨关节退行性病变。两只脚一样，一只大，一只小。哪一只大呢？就是走路先迈的那一只。选鞋怎么对脚有保健作用，怎么能防止足弓塌陷呢？买鞋要注意，鞋底要1.5到1.5公分厚，小于1.5就太薄，觉得硌脚。太刺激了对脚底板是一种伤害。鞋跟要选3.5到5公分高，这样走起路来前脚掌与后脚掌的用力各占50％。这时走路是最轻松的。鞋跟矮时，您走路往后栽。这时是前脚掌用力少，后脚掌用力多。如果后跟在六公分以上，前脚掌用力在70％以上，太累了。国际名牌的鞋都是这样的尺寸。穿着就是不一样。在机关坐办公室的，尤其常在电脑跟前工作的同志，颈椎病是最常见的疾病。防止颈椎病有一个最好的办法，就是每天上下午各拿出五到十分钟的时间，做四节操(主要是锻炼脖子四周的肌肉)：
1.隔墙看戏：踮起脚伸脖往前看使劲地踮，使劲地伸。做三十下。
2.用左手捂左耳，头向左侧使劲向下。手用力推头向上。这样做三十下。相反动作，右边再做三十下。
3.双手交叉放在后脑勺最高的地方，头向后仰，双手往上使劲推，做三十下。
4.两臂平举，两手下垂。保持手与胳膊90度的姿势，两臂尽量上举，最好两手腕能碰上。做三十下。
张小林健康语录
*买个天平天天称着吃盐不现实。有一个筒单的办法．找个啤酒瓶盖盛盐，平平的一盖是3.5克。两盖盐就是您一天全部盐的摄入量了。而且您吃了这两盖盐，酱油、咸菜等就不要再吃了，这7克盐全有了。
*所有的血脂全都是晚上合成。不管是体内的脂肪，还是血里的胆固醇，全是晚上合成的。那么你晚上吃进去这么多的热量，等于给它准备了充足的原料。要想减肥，要想保持您的体形，最好的办法就是管住你的晚餐。
*一个鸡蛋黄中胆固醇的含量是350毫克。正常人每天的需要量是320毫克。如果您的胆固醇正常，一天一个鸡蛋黄没问题。如果您的胆固醇偏高，可以七天吃五个鸡蛋黄。如果您的胆固醇已经超过300了，七天吃三到四个蛋黄。
*对年轻人来讲，最好的有氧运动就是爬楼梯。中年人锻炼最好选择快走或是慢跑。45岁以后快走就可以了。六十岁以后就快走与慢走相结合。对女性来说，为防止尿道扩约肌松弛可以增加一项运动，就是跳绳。年纪大的就别跳绳，可以往上蹦；没有绳绊就不会摔倒了。
