近日，宁夏医科大学总医院神经外科一病区黄德俊主任医师组完成一例Pipeline Flex密网支架（学名血流导向装置）栓塞治疗颅内大动脉瘤的置入手术，标志着我院神经外科血管内栓塞治疗颅内大动脉瘤技术迈上新台阶。
①术前DSA正位显示右侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤。
②术前DSA侧位显示右侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤。
③术前3D-DSA三维重建显示右侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤。
④术中Pipeline Flex密网支架释放后，动脉瘤内血流明显滞留。
颅内动脉瘤是引起颅内蛛网膜下腔出血的主要原因，颅内动脉瘤一旦破裂，致死致残率极高，尤其是颅内大和巨大动脉瘤，不仅自然破裂风险高，而且破裂后致死致残率较常规小动脉瘤更高。以往针对颅内大动脉瘤，常规的支架辅助弹簧圈栓塞仍关注的是动脉瘤囊内的填塞，强调动脉瘤囊致密填塞尤其是瘤颈位置的致密填塞，常规的普通支架使用主要是为了防止弹簧圈突入载瘤动脉，起辅助弹簧圈填塞的作用。这样不仅术中动脉瘤囊壁破裂风险高，而且术后随访发现远期这种大动脉瘤的复发率非常高，需要再次填塞，所以安全性较差。
⑤Pipeline Flex密网支架释放后，动脉瘤内疏松填塞弹簧圈。
⑥栓塞术毕，工作位造影载瘤动脉通畅，无血栓狭窄等。
⑦术后3D-DSA重建显示Pipeline Flex密网支架和弹簧圈。
⑧Pipeline Flex支架实物图。
血流导向装置有血流导向的作用，使用这种密网支架栓塞颅内大动脉瘤的理念是以重建载瘤动脉、重建正常血流为主要目的。这样不仅明显降低了术中操作引起动脉瘤壁破裂出血的风险，降低手术难度和步骤，而且使用血流导向装置栓塞的颅内大动脉瘤，远期闭塞率达到95%以上，极大提高了大型和巨大型颅内动脉瘤的治疗效果和患者预后为病人和医生选择血管内栓塞治疗颅内动脉瘤带来更高的安全性和有效性，是颅内动脉瘤栓塞治疗领域最有前景和发展的治疗方向。血流导向装置相对传统的普通支架，金属覆盖率高（30%-40%之间），径向支撑力大，相对较硬，在置入操作释放过程中仍有许多技术难点和技巧，需经过严格的培训和考核后方可进行血流导向装置的临床使用。
/图文
